面瘫分为中枢性与周围性，中枢性多由中枢神经系统病变致面神经核以上受损，周围性常见病毒感染、受凉致面神经核或面神经病变，病毒感染史约占周围性面瘫三分之一，受凉可致局部血管痉挛致神经缺血水肿，周围性面瘫患侧表情肌完全瘫痪等，中枢性仅眼裂以下面瘫，靠病史、体格检查、影像学诊断，治疗有药物、康复训练、针灸，儿童需及时就医并调整训练强度，孕妇用药谨慎，老年人恢复慢需加强护理与心理支持。
一、面瘫的定义与分类
面瘫是因面神经受损导致面部肌肉运动功能障碍的一种疾病，分为中枢性面瘫与周围性面瘫。中枢性面瘫多由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起，病变部位在面神经核以上；周围性面瘫常见病因包括病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染）、受凉（冷风刺激导致局部营养神经的血管痉挛，引起神经缺血水肿）等，病变部位在面神经核或面神经。
二、病因分析
（一）病毒感染因素
带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染可侵袭面神经，引发炎症反应，导致神经传导功能障碍，从而出现面瘫症状。研究表明，约1/3的周围性面瘫患者发病前有病毒感染病史。
（二）受凉因素
人体在疲劳、抵抗力下降时若面部受到冷风直吹，可使局部营养面神经的血管发生痉挛，造成神经缺血水肿，进而引发周围性面瘫。
三、临床表现
（一）周围性面瘫表现
患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔征），鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。
（二）中枢性面瘫表现
一般仅表现为眼裂以下的面部肌肉瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂等，而额纹存在、能皱眉蹙眉，这是因为面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，支配同侧眼裂以上表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，支配同侧眼裂以下表情肌。
四、诊断方法
通过详细询问病史（如是否有病毒感染史、是否有受凉情况等）、全面的体格检查（观察面部肌肉运动情况等）以及影像学检查（如头颅CT或MRI等）来明确诊断。头颅影像学检查可帮助鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫，排除颅内器质性病变。
五、治疗方式
（一）药物治疗
周围性面瘫早期可使用糖皮质激素减轻神经水肿，如符合用药指征可考虑使用相关糖皮质激素类药物，但具体药物选择需由医生根据患者情况判定。同时，可配合使用营养神经的药物（如维生素B1、维生素B12等），促进神经功能恢复。
（二）非药物治疗
1.康复训练：在病情稳定后，可进行面部肌肉的康复训练，如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的练习，有助于促进面部肌肉功能恢复，训练需循序渐进，根据患者恢复情况调整强度。
2.针灸治疗：针灸是传统治疗周围性面瘫的方法之一，通过刺激面部穴位，调节面部气血运行，促进神经功能恢复，但需由专业医生操作，避免因操作不当导致病情加重。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童面瘫需及时就医，因为儿童恢复能力相对较强，但延误治疗可能影响面部功能发育。家长应密切观察儿童面瘫相关症状，积极配合医生治疗，康复训练时需注意根据儿童年龄和耐受程度调整训练强度，以儿童舒适度为标准，避免过度劳累。
（二）孕妇
孕妇面瘫时用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方案。非药物治疗如康复训练等相对更为安全，但也需在医生评估后进行，避免自行盲目训练。
（三）老年人
老年人面瘫恢复可能较慢，需加强康复护理，家属应协助老年人进行面部康复训练，同时关注老年人的心理状态，因面瘫可能影响外貌导致老年人产生焦虑等情绪，家人需给予心理支持，鼓励老年人积极配合治疗，提高康复信心。
