子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，发病与激素水平、遗传、干细胞突变有关，有月经改变、腹部包块等表现，通过妇科检查、超声、MRI诊断，可观察等待、药物或手术治疗，育龄期、绝经后、妊娠期女性情况各有不同。
一、定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
二、发病因素
1.激素水平：雌激素和孕激素可能促进子宫肌瘤的生长。例如，在生育期女性中，由于体内雌激素、孕激素水平相对较高，子宫肌瘤的发生率相对较高；而绝经后，随着激素水平下降，子宫肌瘤通常会缩小。
2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集性，提示遗传易感性在其发病中起一定作用。有研究表明，某些基因的突变或多态性与子宫肌瘤的发生相关。
3.干细胞突变：子宫肌层中的干细胞突变可能导致克隆性增殖，进而形成子宫肌瘤。
三、临床表现
1.月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多、月经周期缩短、经期延长等。例如，黏膜下子宫肌瘤常可导致月经量明显增多，长期可引起贫血。
2.腹部包块：当肌瘤较大时，可在腹部摸到质地较硬的包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到。
3.压迫症状：若肌瘤压迫膀胱，可引起尿频、尿急；压迫直肠，可导致便秘、排便困难等。
4.疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但当肌瘤红色变性时，可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性剧烈腹痛。
5.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，导致白带增多。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，可触及子宫增大、形态不规则，或可摸到结节状突起。
2.超声检查：是常用的辅助检查方法，能清晰显示子宫肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声可分为经腹部超声和经阴道超声，经阴道超声对子宫肌瘤的诊断更准确，尤其适用于肥胖患者或盆腔深部肌瘤的检查。
3.磁共振成像（MRI）：对子宫肌瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，能更准确地判断肌瘤与子宫肌层的关系等，但一般不作为首选检查，多用于超声检查难以明确诊断或需进一步评估病情时。
五、治疗方式
1.观察等待：对于无症状的子宫肌瘤，尤其是近绝经年龄的女性，由于绝经后肌瘤多可萎缩，可定期随访观察，一般每3-6个月复查一次妇科超声，了解肌瘤的变化情况。
2.药物治疗：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发；米非司酮也可用于术前缩小肌瘤体积，但不宜长期使用。
3.手术治疗：
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。对于单个或多个子宫肌瘤，通过手术将肌瘤剔除，保留子宫。
子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可分为全子宫切除术和次全子宫切除术，需根据患者具体情况选择。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：子宫肌瘤可能影响生育，如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，导致不孕或流产。对于有生育计划的育龄期子宫肌瘤患者，需根据肌瘤的大小、部位等综合评估，必要时先进行治疗再考虑妊娠。
2.绝经后女性：绝经后子宫肌瘤一般会逐渐萎缩，但仍需定期随访，因为极少数绝经后女性可能出现肌瘤恶变。若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能，进一步检查明确诊断。
3.妊娠期女性：妊娠期子宫肌瘤可能发生红色变性，表现为急性腹痛，此时一般采取保守治疗，如卧床休息、补液等，多数可缓解。若保守治疗无效或出现其他严重并发症，可能需要手术治疗，但手术操作需谨慎，避免引起流产或早产等。
