癫痫是脑部神经元异常放电致反复癫痫发作的慢性脑部疾病，典型表现多样，诊断依据包括病史采集（考虑年龄、发作史、既往病史）、脑电图检查（可现特异性放电但正常不能排除）、影像学检查（CT查结构病变、MRI现微小病变），需与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病等鉴别，怀疑癫痫应及时就医评估诊断以早期干预治疗。
一、癫痫的定义与表现
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的反复癫痫发作的慢性脑部疾病。其典型表现为突然发生的、短暂的、反复发作的抽搐、意识丧失、感觉异常等。发作形式多样，常见的有全身强直-阵挛发作（表现为突然意识丧失，全身抽搐）、失神发作（突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒）等。不同年龄的人群癫痫表现可能有所差异，儿童癫痫发作可能更具多样性，且可能与儿童的神经系统发育特点相关。
二、癫痫的诊断依据
1.病史采集
年龄因素：不同年龄阶段癫痫的病因和发作表现不同。新生儿期癫痫可能与产伤、遗传代谢性疾病等有关，发作可能不典型，如轻微的肢体抖动等；儿童期癫痫常见病因有高热惊厥、遗传因素等；成年人癫痫可能与脑外伤、脑血管病、颅内肿瘤等有关。
发作史：详细询问患者癫痫发作的具体情况，包括发作的时间、频率、诱因、发作时的表现（如是否有肢体抽搐、意识状态变化等）以及发作后的表现（如是否有头痛、乏力等）。例如，若患者多次在睡眠中出现肢体抽搐，且有家族癫痫病史，需高度怀疑癫痫。
既往病史：了解患者既往是否有脑部疾病史（如脑炎、脑外伤等）、神经系统疾病史、遗传代谢性疾病史等。如患者曾有严重脑外伤病史，随后出现癫痫发作，脑外伤是导致癫痫的重要诱因之一。
2.脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。癫痫患者的脑电图可出现特异性的癫痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。但脑电图正常也不能完全排除癫痫，因为一次脑电图检查可能捕捉不到发作期的放电，需要进行长时程脑电图监测或视频脑电图监测，以提高癫痫样放电的检出率。不同年龄的患者脑电图特点有差异，儿童的脑电图发育尚未成熟，分析时需结合年龄特点。
3.影像学检查
头颅CT：可发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑先天性畸形等。对于明确癫痫的病因有重要价值。例如，发现颅内有占位性病变，可能提示癫痫由该占位病变引起。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地发现脑部的微小病变，如海马硬化、灰质异位等，这些病变常与癫痫相关。在儿童中，若怀疑有遗传性癫痫相关的脑部结构异常，头颅MRI检查尤为重要。
三、需与癫痫鉴别的疾病
1.晕厥
年龄因素：各年龄均可发生，但多见于年轻人。晕厥是由于脑部短暂性缺血缺氧引起的短暂意识丧失，发作前常有头晕、黑矇、恶心等先兆，发作时面色苍白、血压下降，一般持续数分钟可自行恢复。而癫痫发作前先兆可能不明显，发作时表现为抽搐、意识丧失等，脑电图检查可鉴别，晕厥患者脑电图一般无癫痫样放电。
2.假性癫痫发作
与癫痫的区别：假性癫痫发作是由心理因素引起的类似癫痫发作的症状，发作时意识存在，有掩饰性，发作形式多样，如四肢乱动、呼吸急促等，但一般无舌咬伤、尿失禁等表现。脑电图检查有助于鉴别，假性癫痫发作时脑电图无癫痫样放电，而癫痫有特异性放电。不同人群中假性癫痫发作的心理因素可能不同，例如儿童假性癫痫发作可能与家庭环境、心理压力等有关。
3.发作性睡病
年龄与表现：多见于青少年，主要表现为白天不可抑制的嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等。与癫痫不同，发作性睡病一般无抽搐、意识丧失等癫痫发作的表现，通过多导睡眠图等检查可鉴别。
如果怀疑患有癫痫，应及时就医，进行全面的评估和诊断，以便早期干预和治疗。
