确诊癫痫需通过病史采集（询问现病史、既往史、家族史）、神经系统检查（一般神经系统检查、神经系统定位体征检查）、脑电图检查（常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图）、影像学检查（头颅CT、头颅MRI）、实验室检查（血液检查、脑脊液检查）等多方面综合评估，且要考虑患者年龄、性别、生活方式等因素对诊断的影响。
既往史：了解患者既往是否有头部外伤史、颅内感染史、脑血管疾病史等。头部外伤可能导致颅脑损伤，进而引发癫痫；颅内感染如脑炎、脑膜炎等可引起脑组织炎症、水肿等，增加癫痫发作风险；脑血管疾病如脑出血、脑梗死等也可能继发癫痫。
家族史：询问家族中是否有癫痫患者，因为部分癫痫具有遗传倾向，如儿童失神癫痫等可能与遗传因素有关。
神经系统检查
一般神经系统检查：包括检查患者的意识状态、精神状态、智力水平等。癫痫患者可能存在智力发育异常等情况，特别是儿童时期起病的癫痫患者。例如婴儿痉挛症的患儿可能伴有智力运动发育落后。
神经系统定位体征检查：检查患者的肢体肌力、肌张力、腱反射、病理反射等。如果存在神经系统定位体征，有助于明确癫痫的病因，如脑部肿瘤患者可能有单侧肢体肌力减退等体征。
脑电图检查
常规脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法之一。癫痫患者的脑电图可出现特征性的癫痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合、尖-慢波综合等。常规脑电图记录时间较短，约20-30分钟，有时可能遗漏发作间期的癫痫样放电，所以需要结合长时间脑电图监测。
动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电图，能够提高癫痫样放电的检出率。对于发作不频繁的患者，动态脑电图有助于捕捉到发作时的脑电图改变以及发作间期的异常放电。例如一些患者仅在特定情况下（如睡眠中）发作，动态脑电图可以在患者睡眠时进行监测，从而发现异常放电。
视频脑电图：在记录脑电图的同时，同步录制患者的视频，能够准确记录患者发作时的表现和脑电图变化，对于鉴别癫痫发作和非癫痫发作具有重要价值。例如可以区分真性癫痫发作和癔症发作等非癫痫性发作，因为癔症发作时脑电图通常无癫痫样放电。
影像学检查
头颅CT：可以发现颅内结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑先天性畸形等。对于急性脑部病变，头颅CT是首选的影像学检查方法。例如脑肿瘤患者头颅CT可发现颅内占位性病变。但头颅CT对于一些细微的脑组织病变，如海马硬化等的诊断价值有限。
头颅MRI：对脑组织的分辨率比CT高，能够发现更小的病变，如海马硬化、脑皮质发育不良、颅内微小肿瘤等。对于癫痫的病因诊断具有重要意义，尤其是对于颞叶癫痫患者，头颅MRI检查发现海马硬化的阳性率较高。例如颞叶内侧癫痫患者中，约有60%-70%存在海马硬化。
实验室检查
血液检查：包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查。血常规可以了解患者是否有感染等情况；血生化可以检测肝肾功能、血糖、电解质等指标，因为肝肾功能异常可能影响抗癫痫药物的代谢，血糖异常（如低血糖）也可能诱发癫痫发作；甲状腺功能检查有助于排除甲状腺功能异常引起的癫痫样发作等情况。
脑脊液检查：对于怀疑有颅内感染的癫痫患者，需要进行脑脊液检查，包括脑脊液常规、生化、病原学检查等。例如病毒性脑炎患者脑脊液中可能出现淋巴细胞增多等改变，并且可以通过病原学检查明确病原体。
通过以上病史采集、神经系统检查、脑电图检查、影像学检查和实验室检查等多方面的综合评估，才能准确确诊癫痫。同时，在整个诊断过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对癫痫诊断的影响，例如儿童癫痫的诊断需要特别关注其生长发育情况等，女性癫痫患者需要考虑月经周期等对癫痫发作的影响等。
