癫痫诊断需综合病史采集（问发作史、诱因、家族史、儿童围生期情况）、神经系统检查（查意识、精神、颅神经、运动等）、脑电图检查（常规脑电图及动态脑电图）、影像学检查（头颅CT和MRI）、实验室检查（血液和脑脊液检查）及视频脑电图监测，不同患者依情况重点关注不同方面来明确是否为癫痫及类型病因。
一、病史采集
详细询问患者的发作史是诊断癫痫的重要环节。要了解发作的具体表现，包括发作时的症状，如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、发作时的意识状态、有无大小便失禁、发作持续时间等；还要询问发作的诱发因素，比如是否有睡眠不足、饮酒、特定的声光刺激等情况；同时了解患者的家族史，因为部分癫痫具有遗传倾向。对于儿童患者，还需询问围生期情况，如是否有早产、难产、新生儿窒息等病史。
二、神经系统检查
全面的神经系统检查有助于发现可能存在的神经系统病变。检查包括意识状态、精神状态、颅神经、运动系统、感觉系统、反射等方面。例如，检查患者的肌力、肌张力是否正常，腱反射是否对称、有无病理反射等。如果发现神经系统阳性体征，可能提示有脑部器质性病变导致癫痫发作。
三、脑电图检查
1.常规脑电图：是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。常规脑电图记录时间一般为20-30分钟，在记录过程中可让患者进行深呼吸、闪光刺激等诱发试验，以提高癫痫样放电的检出率。癫痫患者的脑电图可出现棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等癫痫样放电波形，但常规脑电图的阳性率约为40%-50%。
2.动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，能够捕捉到常规脑电图不易记录到的发作间期和发作期的脑电变化，阳性率相对常规脑电图有所提高，可达60%-80%左右。
四、影像学检查
1.头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑先天性畸形等。对于部分由脑部器质性病变引起的癫痫，头颅CT有助于明确病因，但对于一些细微的脑皮质病变、海马硬化等可能显示不清晰。
2.头颅MRI：对脑部软组织的分辨率比CT高，能够更清晰地显示脑部的细微结构，如可以发现颞叶内侧硬化、微小的脑肿瘤、脑皮质发育不良等病变，是诊断癫痫病因的重要检查方法，阳性率可达70%-90%。对于儿童癫痫患者，头颅MRI尤其重要，因为很多儿童癫痫是由脑皮质发育不良等先天性病变引起的。
五、实验室检查
1.血液检查：包括血常规、血生化（如血糖、血钙、血镁等）、肝肾功能等。通过血常规可以了解患者有无感染等情况；血生化检查有助于发现可能导致癫痫发作的代谢异常，如低血糖可引起癫痫发作，低血钙也可能导致抽搐等类似癫痫发作的表现；肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能状态，因为一些抗癫痫药物需要通过肝肾代谢，了解肝肾功能有助于合理用药。
2.脑脊液检查：一般在怀疑有颅内感染等情况导致癫痫发作时进行。通过检查脑脊液的细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标，有助于诊断颅内感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等，这些疾病可能引起癫痫发作。
六、视频脑电图监测
视频脑电图监测是将脑电图监测与视频监测相结合，不仅可以记录脑电活动，还可以同步记录患者发作时的临床表现，能够更准确地判断发作是否为癫痫发作以及癫痫发作的类型。对于一些诊断不明确的患者，视频脑电图监测具有重要的诊断价值，能够提高癫痫诊断的准确率。
总之，癫痫的诊断需要综合病史采集、神经系统检查、脑电图、影像学和实验室检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确是否为癫痫以及癫痫的类型和病因，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在诊断过程中可能需要重点关注不同的方面，例如儿童患者更注重围生期病史和脑发育情况，而有长期饮酒史的患者需要考虑酒精相关性癫痫等情况。
