痛经管理涵盖非药物干预（如下腹部热敷、适度有氧运动、饮食调整增加镁和维生素B1摄入、减少咖啡因摄入）、药物治疗（非甾体抗炎药、激素类药物、中药制剂）、特殊人群管理（青春期、育龄期、围绝经期女性各有针对性措施）、生活方式优化（保证优质睡眠、调节压力、控制体重）、明确就医指征（疼痛评分高等情况立即就诊，超声发现子宫增大等转诊）及预防策略（周期记录、疫苗接种、环境调整）。
一、非药物干预措施
1.1.热敷与保暖：临床研究表明，下腹部热敷可促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛。建议使用40~45℃的温水袋或热敷贴，每次持续20~30分钟，每日2~3次。需注意避免温度过高导致皮肤烫伤，尤其对皮肤敏感者应缩短单次热敷时间。
1.2.运动疗法：适度有氧运动如快走、瑜伽可刺激内源性阿片肽释放，降低前列腺素合成。建议每周3~5次，每次30~45分钟，运动强度控制在最大心率的60%~70%。经前一周开始规律运动效果更佳，但需避免剧烈运动诱发痛经加重。
1.3.饮食调整：增加镁摄入（300~400mg/日）可降低子宫平滑肌兴奋性，推荐食物包括南瓜籽、杏仁、黑巧克力。维生素B1（1.1~1.2mg/日）缺乏与痛经相关，全谷物、豆类是良好来源。研究显示，经前一周减少咖啡因摄入（<200mg/日）可降低痛经发生率。
二、药物治疗方案
2.1.非甾体抗炎药：布洛芬、萘普生通过抑制环氧化酶-2减少前列腺素合成，起效时间30~60分钟，持续6~8小时。需注意胃肠道出血风险，长期使用者建议监测肝肾功能。
2.2.激素类药物：复方短效避孕药通过抑制排卵减少子宫内膜前列腺素产生，有效率达80%~90%。适用于有避孕需求者，但需排除血栓风险因素（吸烟、肥胖、高血压病史）。
2.3.中药制剂：经临床验证的桂枝茯苓胶囊可改善盆腔微循环，需按疗程服用（3个月经周期）。需注意中药与西药间隔1小时以上服用，避免药物相互作用。
三、特殊人群管理
3.1.青春期女性：首次就诊需排除原发性闭经、性器官发育异常。建议记录3个月经周期症状，若疼痛进行性加重或伴异常出血需及时转诊。心理支持对缓解经前焦虑尤为重要。
3.2.育龄期女性：计划妊娠者应停用激素类药物3个月以上。合并子宫内膜异位症者需定期超声监测，疼痛持续加重可能提示病灶进展。
3.3.围绝经期女性：需排除妇科恶性肿瘤可能，建议每年进行宫颈筛查和盆腔超声。激素替代治疗需严格评估心血管风险，优先选择经皮给药途径。
四、生活方式优化
4.1.睡眠管理：保证7~9小时/日优质睡眠，睡眠剥夺会升高皮质醇水平加重疼痛。建议建立固定作息时间，睡前1小时避免使用电子设备。
4.2.压力调节：长期压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加痛经风险。正念冥想每日15~20分钟可降低疼痛感知度，研究显示坚持8周效果显著。
4.3.体重控制：BMI>24kg/m2者痛经风险增加1.8倍，建议通过饮食日记和运动处方实现每周0.5~1kg减重。需注意避免快速减重导致内分泌紊乱。
五、就医指征
出现以下情况需立即就诊：疼痛评分≥7分（NRS量表）、伴发热（>38.5℃）、异常阴道出血、晕厥史、治疗无效持续3个周期。转诊指征包括超声发现子宫增大>8周、CA125>35U/ml、直肠子宫陷凹积液。
六、预防策略
6.1.周期记录：使用经期追踪APP记录疼痛程度、持续时间、伴随症状，连续3个月数据可帮助识别模式。
6.2.疫苗接种：HPV疫苗可降低子宫内膜异位症相关痛经风险，建议9~45岁女性按程序接种。
6.3.环境调整：保持室内温度22~24℃，湿度50%~60%，使用白噪音机改善睡眠质量。经前一周避免接触冷刺激，包括冷水洗手、冷食摄入。
