新生儿黄疸值达18.5mg/dL较严重，可能致胆红素脑病等并发症。其原因有生理性（如红细胞增多症等）和病理性（如感染、新生儿肝炎综合征、胆道闭锁等）。需通过胆红素、血常规及感染指标、肝功能等检查监测，可采用光照疗法、换血疗法、药物辅助治疗等干预，家长要密切观察新生儿情况，注意保暖和喂养，高危新生儿加强监测。
引发高胆红素血症的常见原因
生理性因素：新生儿出生后，由于红细胞破坏增多等原因，会出现生理性黄疸，一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，足月儿血清胆红素不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL。但如果新生儿出生后胆红素生成过多，如红细胞增多症、血管外溶血等情况，就可能使胆红素水平升高。例如，双胎输血综合征的新生儿，由于血液的交换，可出现红细胞增多，进而导致胆红素生成增加。
病理性因素：感染是常见的病理性因素之一，如新生儿败血症，细菌感染会影响胆红素的代谢，导致胆红素水平升高。另外，新生儿肝炎综合征也会引起肝细胞功能受损，影响胆红素的摄取、结合和排泄，从而使胆红素值升高。还有胆道闭锁等先天性胆道疾病，会导致胆汁排泄障碍，胆红素在体内积聚，使得黄疸值升高。
相关检查及监测
胆红素监测：需要持续监测新生儿的血清胆红素水平，通过经皮胆红素测定仪或抽血检测血清胆红素等方法。经皮胆红素测定相对简便，但有一定的误差，抽血检测更为准确。通过动态监测胆红素水平的变化趋势，来判断黄疸是在进展还是在消退。如果胆红素水平持续上升，就需要积极干预。
血常规及感染指标检查：血常规可以了解红细胞、血红蛋白等情况，判断是否存在红细胞增多等情况。感染指标如C-反应蛋白、降钙素原等的检测有助于判断是否存在感染性因素导致的高胆红素血症。如果C-反应蛋白明显升高，提示可能存在细菌感染，需要进一步查找感染灶并进行相应治疗。
肝功能检查：肝功能检查中的转氨酶、胆红素代谢相关酶等指标可以帮助判断肝细胞的功能情况，对于诊断新生儿肝炎综合征等疾病有重要意义。例如，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高可能提示肝细胞受损。
干预措施
光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，从胆汁和尿液中排出。一般采用蓝光照射，需要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光损伤。在光照疗法过程中，要密切监测新生儿的体温、肤色等情况，因为光照可能会引起新生儿体温升高，需要适当调节环境温度。
换血疗法：当血清胆红素水平过高，如足月儿血清胆红素>20mg/dL，早产儿在特定日龄和体重下血清胆红素达到一定水平时，可能需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的产生，但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等并发症，需要严格掌握适应证。
药物辅助治疗：目前临床上常用的药物有肝酶诱导剂，如苯巴比妥，它可以诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，从而增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素水平降低。但药物的使用需要严格遵循循证医学的指征，根据新生儿的具体情况权衡利弊后使用。
特殊人群（新生儿）的温馨提示
对于新生儿来说，家长要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、肤色变化等。如果新生儿出现嗜睡、反应差、拒奶、吸吮无力等情况，提示可能存在胆红素脑病的早期表现，需要立即就医。同时，要注意保暖，新生儿体温调节中枢不完善，合适的环境温度有助于新生儿的新陈代谢和胆红素的代谢。另外，要确保新生儿的喂养，充足的喂养可以促进新生儿排便，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于降低胆红素水平。对于有高危因素的新生儿，如早产儿、有感染史等，要加强监测，定期进行胆红素检测和相关检查，以便早期发现问题并及时处理。
