肝硬化的诊断涉及实验室检查、影像学检查、内镜检查和肝穿刺活检等。实验室检查包括肝功能（血清酶学、蛋白、胆红素）、凝血功能检查；影像学有超声、CT、MRI；内镜可查食管胃底静脉曲张；肝穿刺活检是诊断金标准，不同人群诊断有不同侧重点。
一、实验室检查
1.肝功能检查
血清酶学检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）在肝硬化时可轻度至中度升高，若肝细胞严重坏死，AST升高会更为明显。碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在胆汁淤积时可升高。例如，有研究表明，在肝硬化患者中，约有一定比例的患者存在ALT和AST的异常升高情况，其升高程度与肝细胞受损的程度相关。
血清蛋白：血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低或倒置。这是因为肝脏合成白蛋白的功能减退，而球蛋白由免疫系统激活产生增加。一般来说，血清白蛋白水平越低，提示肝脏合成功能越差，肝硬化的病情可能越严重。
胆红素：血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，反映肝细胞损害及胆汁淤积情况。当肝硬化患者出现胆红素升高时，往往意味着肝功能进一步恶化，可能存在肝细胞坏死及胆管阻塞等情况。
2.凝血功能检查：肝硬化患者常有凝血因子合成障碍，导致凝血酶原时间延长，国际标准化比值（INR）升高，还可能伴有血小板减少等情况，这与肝脏合成凝血因子减少以及脾功能亢进等因素有关。
二、影像学检查
1.超声检查
是肝硬化常用的筛查方法。可观察肝脏大小、形态，如肝脏表面不光滑、边缘变钝，肝脏实质回声增粗、不均匀等。还能检测门静脉、脾静脉等血管情况，门静脉高压时门静脉内径增宽（≥13mm），脾静脉内径增宽，以及有无腹水等。例如，超声检查对于早期肝硬化的诊断有一定价值，通过观察肝脏的形态和血管情况可以初步判断是否存在肝硬化的可能。
2.CT检查
能更清晰地显示肝脏的形态、大小及肝内结构，有助于发现肝硬化的典型表现，如肝脏各叶比例失调，左叶或尾状叶增大，右叶萎缩等。同时，对于发现肝硬化相关的并发症，如肝癌等有重要意义。在肝硬化患者中，CT可以准确显示肝脏的形态改变以及是否存在占位性病变等情况。
3.磁共振成像（MRI）
对肝脏病变的检出和定性诊断有较高价值，尤其在显示肝脏血管方面优于CT。可以更精细地观察肝脏的结构，对于早期肝硬化的诊断以及与其他肝脏疾病的鉴别有一定帮助。
三、内镜检查
1.食管胃底静脉曲张内镜检查
可以直接观察食管胃底有无静脉曲张及其程度。对于肝硬化患者，尤其是有门静脉高压的患者，食管胃底静脉曲张是常见的并发症，内镜检查能明确是否存在曲张静脉，以及曲张静脉的部位、范围和程度等，有助于评估出血风险。例如，通过内镜检查可以发现食管胃底的蓝色曲张静脉，根据其形态等特征可以分为不同的级别，从而指导临床治疗和监测。
四、肝穿刺活检
1.病理检查
是诊断肝硬化的金标准。通过肝穿刺获取少量肝脏组织，进行病理切片检查，可观察肝脏组织学改变，如假小叶形成、肝细胞变性坏死、结缔组织增生等典型的肝硬化病理表现。对于一些临床表现不典型，或者其他检查难以明确诊断的情况，肝穿刺活检具有重要的诊断价值。但肝穿刺活检是有创检查，需要严格掌握适应证和禁忌证，例如凝血功能严重异常的患者不宜进行肝穿刺活检。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝硬化诊断中可能有不同的表现和诊断侧重点。例如，长期大量饮酒的男性患者，在诊断时需重点考虑酒精性肝硬化的可能，要详细询问饮酒史等情况；对于有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史的人群，在进行相关检查时要重点排查病毒性肝炎相关的肝硬化；儿童患者的肝硬化可能有其特殊病因，如先天性胆道疾病等，在诊断时需要结合儿童的特殊情况进行全面的检查评估。
