十二指肠溃疡需结合症状、内镜及病理诊断，依溃疡大小、深度和并发症风险分级并评估风险因素；治疗包括抑酸、抗幽门螺杆菌、黏膜保护药物治疗，配合饮食、戒烟限酒、压力管理的生活方式干预；特殊人群治疗要注意药物选择和监测；并发症需及时处理，治疗后要制定随访计划。
一、诊断与病情评估
1.诊断标准：十二指肠溃疡的诊断需结合症状、内镜检查及病理结果，典型症状为上腹部节律性疼痛（空腹或夜间加重，进食后缓解），内镜下可见黏膜破损深度超过黏膜肌层，若合并幽门螺杆菌（Hp）感染需通过尿素呼气试验或快速尿素酶试验确诊。
2.病情分级：根据溃疡大小、深度及并发症风险分为轻度（溃疡直径＜5mm，无出血或穿孔）、中度（5~10mm，伴轻微出血）和重度（＞10mm，或合并活动性出血、穿孔、幽门梗阻），分级结果直接影响治疗方案选择。
3.风险因素评估：需排查长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、吸烟、酗酒、高压力生活方式及家族史，这些因素可能增加溃疡复发或并发症风险，需在治疗中针对性干预。
二、药物治疗方案
1.抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）通过抑制H-K-ATP酶减少胃酸分泌，是溃疡愈合的核心药物，需持续使用4~8周以促进黏膜修复；H受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）适用于轻中度溃疡或作为维持治疗，但抑酸效果弱于质子泵抑制剂。
2.抗幽门螺杆菌治疗：若检测阳性，需采用三联或四联疗法，包括质子泵抑制剂+两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）或加用铋剂，疗程10~14天，根除率可达85%~90%，可显著降低溃疡复发风险。
3.黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物通过形成保护膜或促进前列腺素合成增强黏膜防御，适用于轻中度溃疡或作为辅助治疗，但单独使用疗效有限，需与抑酸药联用。
三、生活方式干预
1.饮食调整：避免辛辣、过酸、过烫食物及咖啡、浓茶等刺激性饮品，推荐少食多餐（每日5~6餐），以清淡、易消化食物（如粥、面条、蒸蛋）为主，减少胃酸分泌刺激。
2.戒烟限酒：吸烟可降低胃黏膜血流量、抑制前列腺素合成，增加溃疡复发风险；酒精直接损伤胃黏膜，需严格限制饮酒量（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g），最好完全戒断。
3.压力管理：长期精神紧张可通过迷走神经兴奋刺激胃酸分泌，建议通过规律运动（如每周3~5次，每次30分钟的中等强度运动）、冥想或心理咨询缓解压力，改善睡眠质量。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年人：需排查合并症（如心血管疾病、糖尿病）及药物相互作用（如华法林与质子泵抑制剂联用可能增加出血风险），优先选择短效、代谢途径独立的药物，治疗期间需密切监测肝肾功能。
2.孕妇及哺乳期女性：质子泵抑制剂中泮托拉唑、雷贝拉唑相对安全，但需避免在妊娠早期使用；抗幽门螺杆菌治疗需避开四环素、喹诺酮类抗生素，可选择阿莫西林+甲硝唑（需评估甲硝唑致畸风险），治疗期间需暂停哺乳。
3.儿童：12岁以下儿童慎用质子泵抑制剂，优先通过饮食调整、黏膜保护剂治疗，若必须使用抑酸药，需根据体重调整剂量并严格监测生长发育指标。
五、并发症处理与随访
1.出血处理：活动性出血需立即内镜下止血（如钛夹夹闭、注射肾上腺素），若内镜治疗失败或合并休克，需转外科手术；出血停止后需继续抑酸治疗4~8周，并排查凝血功能异常。
2.穿孔处理：小穿孔（＜5mm）可尝试保守治疗（禁食、胃肠减压、抗生素），大穿孔或保守治疗无效需急诊手术；术后需长期抑酸治疗及生活方式干预，预防残余溃疡。
3.随访计划：治疗结束后需复查内镜确认溃疡愈合，Hp阳性患者需在治疗结束后4周复查呼气试验；长期随访（每6~12个月）可早期发现复发或并发症，尤其对高风险人群（如长期NSAIDs使用者）。
