宫颈原位癌是宫颈癌极早期病变，累及上皮全层但基底膜完整，发病与年龄、生活方式、病史相关，多数无症状，少数有分泌物增多、接触性出血等表现，通过细胞学、HPV、阴道镜及病理检查诊断，治疗多为宫颈锥切术，预后较好但需随访，育龄及老年女性治疗有不同注意事项。
一、定义
宫颈原位癌是宫颈癌的极早期病变，指宫颈上皮细胞发生癌变，但癌变局限于上皮层内，未突破基底膜，也称为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）。从组织学角度来看，宫颈鳞状上皮或腺上皮的异型增生累及上皮的全层，但基底膜完整，癌细胞未浸润间质。
二、发病相关因素
年龄：各年龄段女性都可能发生，但多见于30~55岁女性，不同年龄段发病风险有所差异，一般随着年龄增长，由于机体免疫功能变化等因素，发病风险有一定波动趋势。
生活方式：长期吸烟会影响机体的免疫功能等，增加宫颈原位癌的发病风险；多个性伴侣、初次性生活年龄过小等不良性行为因素也与宫颈原位癌的发生相关，因为这些因素会使女性更容易接触到人乳头瘤病毒（HPV）等致癌因素。
病史：有高危型HPV持续感染病史的女性，发生宫颈原位癌的风险显著升高。此外，既往有宫颈病变史，如曾经患过低级别宫颈上皮内瘤变等，若未得到有效治疗，病情进展可能发展为宫颈原位癌。
三、临床表现
多数无症状：很多宫颈原位癌患者没有明显的自觉症状，往往是在进行宫颈癌筛查时被发现。
少数可能出现的表现：部分患者可能出现阴道分泌物增多，偶有接触性出血，多在性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血。
四、诊断方法
宫颈细胞学检查：常用的有薄层液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片检查，观察细胞形态是否有异常，如发现异常细胞提示可能存在宫颈病变，包括宫颈原位癌的可能，但该检查需要结合其他检查进一步确诊。
HPV检测：高危型HPV检测可以辅助判断是否存在高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染是宫颈原位癌发生的重要诱因，若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜等检查。
阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测发现异常时，需要进行阴道镜检查，通过阴道镜观察宫颈上皮的形态，在可疑病变部位进行活检，活检组织送病理检查是确诊宫颈原位癌的金标准。病理检查可以明确上皮内细胞的异型程度、病变范围等，确定是否为宫颈原位癌以及病变的具体情况。
五、治疗及预后
治疗：对于宫颈原位癌的治疗，常用的方法有宫颈锥切术，包括冷刀锥切和激光锥切等。通过手术切除病变的宫颈组织，达到治疗的目的。对于年轻有生育要求的女性，在充分评估病情后可考虑保留生育功能的手术方式，但需要严格掌握手术指征。
预后：宫颈原位癌如果能够早期发现并及时治疗，预后通常较好，多数患者可以达到临床治愈，且一般不影响患者的生存寿命和日常生活质量。但是如果未能及时发现和治疗，病情可能进展为浸润性宫颈癌，预后则会变差。在治疗后需要定期进行随访，包括宫颈细胞学检查、HPV检测以及阴道镜检查等，以便早期发现可能的复发或病情进展情况。
六、特殊人群注意事项
育龄女性：育龄女性发现宫颈原位癌后，在考虑治疗方案时需要充分权衡治疗对生育功能的影响。如果有生育计划，要与医生充分沟通，在保证治疗效果的前提下选择合适的治疗方式，如尽量选择对生育功能影响较小的手术方式等。同时，治疗后要按照医生的建议进行随访和监测，确保病情无复发且生育功能恢复良好的情况下再考虑妊娠。
老年女性：老年女性患宫颈原位癌时，需要综合评估其全身健康状况、基础疾病等情况。如果老年女性身体状况较差，合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术治疗可能面临较大风险，此时需要与患者及家属充分沟通，考虑采用保守治疗等方式，但保守治疗需要密切观察病情变化，定期进行相关检查以监测病变情况。
