癫痫的诊断需综合多方面检查。病史采集包括现病史和既往史；神经系统检查可初步判断神经系统病变情况；脑电图检查有常规和视频脑电图，前者记录时间有限，后者可对应发作表现；影像学检查有头颅CT和MRI，前者看结构性病变，后者分辨率高；血液检查包括生化和遗传代谢病筛查；还有脑脊液检查等。通过这些检查明确诊断、类型和病因，为治疗方案提供依据，儿童和特殊人群检查需考虑特殊性。
既往史：询问患者既往是否有脑部疾病史，如脑外伤、脑炎、脑血管病等；是否有其他系统疾病，如低血糖、低血钙等可引起癫痫发作的疾病；家族中是否有癫痫患者，因为部分癫痫与遗传因素有关。
神经系统检查
进行全面的神经系统体格检查，包括意识状态、精神状态、颅神经、运动系统、感觉系统、反射等方面的检查。例如，检查患者的肌力、肌张力是否正常，病理反射是否阳性等。通过神经系统检查可以初步判断患者神经系统是否存在病变以及病变的部位等情况。
脑电图检查
常规脑电图：是诊断癫痫最常用的检查方法之一。通过在头皮上放置多个电极，记录大脑神经元的电活动。癫痫发作时脑电图可出现特异性的痫性放电波型，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。但常规脑电图记录时间有限，约20-30分钟，可能会遗漏一些短暂发作的癫痫放电，所以有时需要进行长程脑电图监测，如24小时脑电图监测，甚至更长时间的监测，以提高痫性放电的检出率。
视频脑电图：在记录脑电图的同时，同步记录患者的视频图像，这样可以更准确地将癫痫发作的临床表现与脑电图的变化相对应，有助于区分癫痫性发作与非癫痫性发作，比如区分假性发作等情况。
影像学检查
头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑外伤后的血肿、脑梗死、脑出血等，这些病变都可能是癫痫的病因。对于急性颅脑损伤、脑出血等情况，头颅CT能够快速明确诊断。但对于一些微小的病灶，尤其是颞叶内侧的癫痫病灶，头颅CT的分辨率可能不够。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率比CT高，能够发现更细微的病变，如海马硬化、脑皮质发育不良、微小的脑肿瘤等。对于疑似癫痫的患者，尤其是颞叶癫痫，头颅MRI是重要的检查手段。通过头颅MRI可以发现一些结构性的病因，有助于明确癫痫的病因诊断，并且对于制定治疗方案也有重要的指导意义。
血液检查
血液生化检查：包括血糖、血钙、血镁、肝肾功能等检查。因为低血糖、低血钙、低血镁等代谢紊乱可引起癫痫发作，通过血液生化检查可以排除这些代谢性因素导致的癫痫。例如，低血糖时血糖水平低于2.8mmol/L，可能会出现癫痫发作等症状，通过检测血糖可以明确是否存在低血糖。肝肾功能检查有助于了解患者的肝肾功能情况，因为一些抗癫痫药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，了解肝肾功能可以为抗癫痫药物的选择和使用提供参考。
遗传代谢病筛查：对于一些疑似遗传性癫痫的患者，可能需要进行遗传代谢病的筛查，如染色体检查、基因检测等。例如，一些遗传性癫痫综合征，如Dravet综合征等，通过基因检测可以明确遗传突变情况，有助于明确诊断和遗传咨询。
其他检查
脑脊液检查：一般在怀疑有中枢神经系统感染等疾病导致癫痫时进行。通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行常规、生化、病原学等检查，如发现脑脊液中有异常的细胞、蛋白升高、病原体等，有助于明确癫痫的病因是中枢神经系统感染等情况。
通过以上多方面的检查手段，综合病史、临床表现、脑电图、影像学、实验室等检查结果，来明确癫痫的诊断，并进一步明确癫痫的类型、病因等，为制定合理的治疗方案提供依据。对于儿童患者，在检查过程中要考虑到儿童的特殊性，如儿童配合度相对较低等情况，需要医护人员更加耐心地进行检查操作；对于特殊人群，如妊娠期癫痫患者，在选择检查方法和药物等方面需要更加谨慎，避免对胎儿造成不良影响等。
