反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流致食管黏膜糜烂、溃疡的炎性病变，与食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等发病机制相关，有烧心、反流等典型症状和胸痛、吞咽困难等非典型症状，可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定诊断，治疗目的是缓解症状等，需改变生活方式等，预防要保持健康生活方式，特殊人群需特别关注。
一、定义
反流性食管炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜糜烂、溃疡的炎性病变。食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低等多种因素可导致反流，进而损伤食管黏膜。
二、发病机制相关因素
食管下括约肌功能障碍：正常情况下食管下括约肌（LES）能防止胃内容物反流，当各种原因使LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素等）影响、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如硝酸甘油等）等，就容易发生反流。不同年龄人群中，老年人可能因食管下括约肌结构和功能退变，更易出现LES压力降低；女性在妊娠等特殊生理时期，激素变化等因素也可能影响LES功能。
食管清除作用降低：食管对反流物的清除主要靠食管蠕动和唾液冲洗，当食管蠕动异常时，如一些神经系统疾病患者可能存在食管蠕动功能障碍，就会影响对反流物的清除，导致反流物在食管内停留时间延长，加重对食管黏膜的损伤。
食管黏膜屏障功能降低：食管黏膜屏障由黏液层、上皮前、上皮和上皮后等多重防御机制组成，当这些防御机制受损时，如长期吸烟、饮酒等不良生活方式，会使食管黏膜屏障功能降低，更容易受到反流物的损伤。
三、临床表现
典型症状
烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心可在夜间入睡时发生。不同年龄人群烧心表现可能无明显差异，但儿童患者可能表述不清晰，需家长密切观察其是否有不适表现。
反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，反流物多呈酸性，此时称为反酸。
非典型症状
胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为烧灼样痛，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛，常易被误诊为冠心病，需通过相关检查鉴别。不同性别在胸痛表现上可能无本质区别，但女性患者可能因其他疾病干扰诊断需更细致排查。
吞咽困难：部分患者因食管痉挛或功能紊乱出现吞咽困难，初期可因间歇性食管痉挛引起，呈间断性吞咽困难，后期则可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。
四、诊断方法
内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可与其他食管病变（如食管癌等）鉴别。不同年龄人群内镜操作基本类似，但儿童患者需更轻柔操作以避免损伤。
24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流病的重要检查方法，能提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，通过监测食管内pH变化来反映食管环境。
食管压力测定：可测定LES的压力、长度及食管的蠕动功能等，有助于评估LES和食管的功能状态。
五、治疗与预防相关考虑
治疗：主要目的是缓解症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。一般可通过改变生活方式，如抬高床头、避免睡前3小时进食等，对于病情较重者可能需要使用药物治疗，如质子泵抑制剂等，但具体药物选择需根据患者具体情况，尤其要考虑不同年龄人群的用药安全性等。
预防：保持健康的生活方式至关重要，如合理饮食，避免食用会降低LES压力和刺激胃酸分泌的食物；戒烟限酒；对于肥胖患者应适当减重，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一；对于有相关基础疾病（如糖尿病等）的患者要积极控制基础疾病，以减少对食管相关功能的影响。特殊人群如老年人要特别注意定期评估食管功能等情况，儿童患者家长要关注其饮食习惯等，及时发现异常并干预。
