反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引发的食管炎症病变，发病与LES压力降低等因素相关，有典型和非典型症状，受年龄、生活方式、疾病等因素影响，可通过内镜、pH监测、压力测定诊断，治疗包括一般、药物及手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、发病机制
正常情况下，食管下端括约肌（LES）能防止胃内容物反流至食管。当各种原因导致LES压力降低、食管清除作用降低以及食管黏膜屏障功能受损时，胃十二指肠内容物就会反流入食管，长期刺激食管黏膜，引发炎症等一系列病理改变。
二、临床表现
1.典型症状
烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，反流物多呈酸性，此时称为反酸。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可放射至心前区、后背、肩部等，易被误诊为心绞痛。
吞咽困难：可呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，部分患者因食管痉挛或功能紊乱出现吞咽困难，后期可能因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重。
三、危险因素
1.年龄因素：随着年龄增长，LES功能下降等因素使得老年人患反流性食管炎的风险增加。
2.生活方式
饮食：长期大量饮酒、吸烟，喜欢进食高脂肪、巧克力、咖啡等食物，可降低LES压力，增加反流风险。
肥胖：肥胖患者腹腔压力增高，易促使胃内容物反流至食管。
不良体位：长期卧位、弯腰等姿势，不利于食管的正常排空，增加反流可能。
3.疾病因素
如食管裂孔疝，可导致LES结构被破坏，使LES压力降低，是反流性食管炎的重要诱因。
某些胃肠道疾病导致胃排空延迟，也会增加反流性食管炎的发生几率。
四、诊断方法
1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，还能判断反流性食管炎的严重程度并进行分级（如洛杉矶分级等），同时可以排除其他食管病变，如食管癌等。
2.24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于内镜检查无阳性发现但临床高度怀疑反流性食管炎的患者。
3.食管压力测定：可测定LES的压力、长度等，若LES压力低于正常水平，则支持反流性食管炎的诊断。
五、治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：肥胖患者应减轻体重；避免睡前3小时进食，以减少夜间的反流；避免穿紧身衣、束腰带等增加腹压的行为。
抬高床头：将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。
2.药物治疗：常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌；促胃肠动力药（如多潘立酮等），能增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，从而减少反流。
3.手术治疗：对于内科治疗无效、反复发作的严重反流性食管炎患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童反流性食管炎相对少见，多与先天性食管下括约肌功能不全等有关。在护理上要注意喂养方式，避免过度喂养，喂奶后应适当竖抱拍嗝。如果出现反复呕吐、拒食等情况，应及时就医，诊断时需谨慎使用有创检查，可先尝试保守治疗。
2.妊娠期女性：妊娠期女性由于激素水平变化、子宫增大导致腹压增加等原因，反流性食管炎的发生率增加。应注意调整饮食结构，少量多餐，避免食用刺激性食物，睡眠时可适当抬高床头。用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗反流性食管炎时，要注意药物之间的相互作用。同时，要密切观察治疗效果和不良反应，因为老年人的肝肾功能可能减退，影响药物代谢。生活方式调整方面要更加注重，如严格遵守饮食和体位要求等。
