彩超判断酒精肝可从肝脏实质回声改变（包括回声增强增粗、不均匀）、肝脏大小和形态改变（大小早期可正常或轻度增大，后期可增大或缩小，形态可边缘变钝、表面不光滑）、门静脉系统改变（门静脉内径增宽、脾大）等方面综合分析，且彩超是辅助诊断手段，还需结合病史、实验室检查明确诊断。
一、肝脏实质回声改变
1.回声增强增粗
在酒精性肝病的彩超检查中，肝脏实质回声增强增粗是较为常见的表现。酒精对肝细胞的损伤会导致肝细胞内脂肪沉积、炎症反应和纤维组织增生等病理改变。随着病情发展，肝细胞结构被破坏，纤维组织增生，使得超声图像上肝脏实质回声增强增粗。例如，有研究表明，长期大量饮酒者中，约70%-80%在彩超检查时可发现肝脏实质回声增强增粗的情况。对于不同年龄的人群，如中青年长期大量饮酒者和老年长期饮酒者，这种回声改变的机制相似，但老年人群由于肝脏本身的生理性退变，可能会影响对回声改变程度的判断，需要结合其他检查综合分析。
2.回声不均匀
酒精肝患者的肝脏实质回声不均匀也是彩超判断的重要指标。这是因为酒精导致肝脏内不同区域的病变程度不一致，有的区域肝细胞脂肪变性明显，有的区域纤维组织增生程度不同等。比如，部分肝细胞脂肪变性较轻，而部分区域纤维组织增生相对明显，从而在彩超上表现为回声不均匀。在性别方面，男性和女性长期饮酒导致酒精肝时，回声不均匀的表现并无明显性别差异，但女性可能由于激素等因素对肝脏代谢的影响，在相同饮酒量下可能更早出现一些肝脏结构的改变，在判断回声不均匀时需要考虑这一因素。
二、肝脏大小和形态改变
1.肝脏大小变化
早期酒精肝患者肝脏大小可正常或轻度增大，这是因为酒精引起肝细胞肿胀等原因。随着病情进展，肝脏可能会逐渐增大，后期由于纤维组织大量增生，肝脏可能会缩小。例如，一些长期大量饮酒超过10年的患者，彩超检查可发现肝脏体积较正常增大。对于有基础病史的患者，如本身有肝炎基础再加上长期饮酒，肝脏大小的变化可能会更复杂，需要结合病史综合判断。不同年龄的患者，儿童长期饮酒导致酒精肝的情况较少见，但成人中不同年龄段长期饮酒者肝脏大小变化的规律基本一致，老年患者由于肝脏储备功能下降，肝脏大小变化可能更明显。
2.肝脏形态改变
酒精肝患者肝脏形态可出现改变，如肝脏边缘变钝。正常肝脏边缘锐利，而酒精肝患者由于肝细胞损伤、纤维组织增生等，肝脏边缘变得不锐利，呈钝性。另外，肝脏表面可能不光滑，这也是由于肝脏内部结构的改变导致表面不平整。在生活方式方面，长期大量饮酒且作息不规律的人群，肝脏形态改变可能更明显，需要通过彩超定期监测肝脏形态的变化来评估病情进展。
三、门静脉系统改变
1.门静脉内径增宽
当酒精肝发展到一定程度，出现肝硬化时，可导致门静脉高压，进而引起门静脉内径增宽。正常门静脉内径一般在1.3cm以下，酒精肝导致肝硬化时，门静脉内径可超过1.3cm。例如，在酒精性肝硬化患者中，约50%-60%可检测到门静脉内径增宽。不同年龄的患者，老年肝硬化患者由于肝脏代偿能力下降，门静脉内径增宽可能更明显，需要密切关注门静脉内径的变化来判断病情的严重程度。
2.脾大
酒精肝引起门静脉高压后，还可导致脾大。彩超检查可发现脾脏厚度超过4cm，长度超过12cm等。脾大也是门静脉高压的重要表现之一。对于长期饮酒的人群，无论年龄、性别，都需要定期进行彩超检查门静脉系统及脾脏情况，以便早期发现门静脉高压相关改变。如年轻长期大量饮酒者，若出现脾大，应高度警惕酒精肝导致的门静脉高压情况。
彩超判断酒精肝主要从肝脏实质回声改变、肝脏大小和形态改变以及门静脉系统改变等方面进行综合分析，但彩超检查只是辅助诊断手段，还需要结合病史、实验室检查（如肝功能、血清学标志物等）进一步明确诊断。
