腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉粥样硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，50岁以上中老年人多见，症状相对轻局限，可通过头颅CT、MRI检查，预防要控血压血糖血脂、戒烟限酒等，治疗分急性期对症及长期二级预防，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
主要是脑深部的小动脉发生病变，导致血管闭塞。这些小动脉通常是穿支动脉，长期高血压会使小动脉管壁发生玻璃样变等病理改变，管腔狭窄甚至闭塞，进而引起相应脑组织缺血坏死形成腔隙灶。另外，动脉粥样硬化也可能参与其中，使血管内膜受损，管腔变窄，影响脑部血液供应。
常见病因
高血压：长期高血压是腔隙性脑梗死最常见的病因。高血压可引起小动脉壁的玻璃样变性，使血管管腔狭窄，易形成微梗死灶。据统计，约70%的腔隙性脑梗死与高血压有关。
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使脑动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响脑部血液循环，增加腔隙性脑梗死的发生风险。
糖尿病：糖尿病患者常伴有血管病变，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会影响血液流变学，使血液黏稠度增加，易导致脑部小血管闭塞。
小动脉硬化：小动脉硬化同样会使脑内小动脉管腔狭窄，是腔隙性脑梗死的发病因素之一。
临床表现
多见于中老年人：一般在50岁以上发病较多，男性略多于女性。这与中老年人易患高血压、动脉粥样硬化等基础疾病有关。
症状相对较轻且局限：不同的腔隙综合征表现各异，常见的有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴感觉障碍、视野改变等；纯感觉性卒中，主要是偏身感觉缺失，可伴有感觉异常；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的偏瘫，伴有不同程度的共济失调；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难，病变对侧手轻度无力及精细运动障碍等。部分患者可能没有明显症状，仅在影像学检查时发现。
影像学检查
头颅CT：发病24~48小时后，可显示脑深部的圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚。但对于早期的腔隙性脑梗死，尤其是较小的病灶，可能显示不清晰。
头颅MRI：是诊断腔隙性脑梗死较敏感的方法，可早期发现脑干、小脑等部位的微小梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
预防与治疗
预防方面：对于有高血压的患者，应积极控制血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下；控制血糖、血脂，糖尿病患者要严格控制血糖，高血脂患者要通过饮食、运动或药物控制血脂；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会增加血管病变的风险；对于有动脉粥样硬化的患者，可使用抗血小板聚集药物等进行预防。
治疗方面：急性期主要是改善脑循环、减轻脑水肿等对症治疗。如果患者有明确的动脉粥样硬化等基础疾病，可能会使用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）等进行长期二级预防。
特殊人群注意事项
老年人：老年人本身血管弹性差，更容易发生血管病变导致腔隙性脑梗死。在预防和治疗过程中，要更加关注整体健康状况，在控制血压、血脂等指标时要兼顾老年人的身体耐受性，避免过度治疗导致其他不良反应。同时，老年人在出现相关症状时要及时就医，因为老年人对疾病的耐受能力较差，病情可能进展较快。
糖尿病患者：糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的风险较高，在预防和治疗中，要严格控制血糖水平，因为高血糖会加重血管病变。在使用药物治疗时，要注意药物对血糖的影响，选择对血糖影响较小的治疗方案。并且要密切监测血糖、血压等指标的变化，根据情况及时调整治疗方案。
高血压患者：高血压患者是腔隙性脑梗死的高危人群，要严格按照医嘱规律服用降压药物，不能自行增减药量或停药。同时，要注意生活方式的调整，保持低盐、低脂饮食，适量运动等，以更好地控制血压，降低腔隙性脑梗死的复发风险。
