偏瘫治疗分急性期、恢复期，辅以药物治疗，且特殊人群治疗有别：急性期以神经保护与并发症预防为核心，4.5小时内符合条件者用阿替普酶溶栓，不适合或溶栓后病情进展者用依达拉奉右坎醇钠注射液，同时预防肺部感染和深静脉血栓形成；恢复期以促进神经功能重塑为重点，采用运动疗法、作业疗法、言语与吞咽治疗；药物治疗包括改善脑循环药物、营养神经药物、抗血小板药物辅助改善症状与预防复发；特殊人群中老年人治疗需综合考虑全身状况，儿童根据病因和年龄特点制定个性化方案，孕妇治疗兼顾母儿安全。
一、急性期治疗：以神经保护与并发症预防为核心
1.1神经保护治疗：在偏瘫发病4.5小时内，符合静脉溶栓适应证的患者应尽快使用阿替普酶，其可溶解血栓、恢复脑血流，改善神经功能缺损症状。对于不适合溶栓或溶栓后病情仍进展的患者，可考虑使用依达拉奉右坎醇钠注射液，该药物通过清除自由基、抑制脂质过氧化，减轻脑组织损伤，研究显示其可显著降低患者残疾程度。
1.2并发症预防：偏瘫患者长期卧床易引发肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。预防肺部感染需定期翻身、拍背，促进痰液排出，必要时使用氨溴索等祛痰药物；预防深静脉血栓形成，可穿戴梯度压力弹力袜，或使用低分子肝素等抗凝药物，但需密切监测凝血功能，避免出血风险。
二、恢复期治疗：以促进神经功能重塑为重点
2.1运动疗法：包括Bobath技术、Brunnstrom技术等神经发育疗法，通过抑制异常运动模式、诱发正常运动反应，改善患者肢体运动功能。研究显示，早期、规范的康复训练可使偏瘫患者运动功能恢复率提高30%~50%。此外，功能性电刺激疗法通过低频脉冲电流刺激瘫痪肌肉，增强肌肉收缩力，改善关节活动度，适用于偏瘫后肌力0~2级的患者。
2.2作业疗法：针对患者日常生活能力进行训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自理能力。作业疗法可根据患者兴趣和需求设计个性化训练方案，如使用筷子夹豆子训练手部精细动作，使用模拟厨房设备训练烹饪技能等。
2.3言语与吞咽治疗：对于伴有言语障碍的患者，可采用Schuell刺激疗法，通过听觉、视觉、触觉等多通道刺激，促进言语功能恢复。吞咽障碍患者需进行吞咽功能评估，如视频荧光吞咽造影检查，根据评估结果选择合适的进食方式，如调整食物质地、进食体位等，必要时使用增稠剂改善食物流动性。
三、药物治疗：辅助改善症状与预防复发
3.1改善脑循环药物：如尼麦角林，可扩张脑血管、增加脑血流量，改善脑代谢，适用于偏瘫后脑供血不足的患者。但需注意，该药物可能引起低血压、头晕等不良反应，用药期间需监测血压。
3.2营养神经药物：如甲钴胺，可促进神经髓鞘修复、改善神经传导功能，适用于偏瘫后周围神经损伤的患者。长期使用需定期检查血常规、肝功能等指标，避免药物蓄积中毒。
3.3抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集、预防血栓形成，适用于偏瘫后存在动脉粥样硬化斑块的患者。但需注意，该类药物可能引起胃肠道出血、皮肤瘀斑等不良反应，用药期间需密切观察出血症状。
四、特殊人群治疗注意事项
4.1老年人：老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，治疗偏瘫时需综合考虑全身状况。例如，溶栓治疗时需严格掌握适应证和禁忌证，避免出血风险；康复训练时需循序渐进，避免过度疲劳。
4.2儿童：儿童偏瘫多由脑发育异常、脑炎、脑外伤等引起，治疗需根据病因和年龄特点制定个性化方案。例如，对于脑发育异常引起的偏瘫，可考虑使用神经生长因子等促进脑发育的药物；康复训练时需采用游戏化、趣味化的方式，提高儿童参与度。
4.3孕妇：孕妇偏瘫多由妊娠期高血压疾病、脑静脉血栓形成等引起，治疗需兼顾母儿安全。例如，溶栓治疗在妊娠期属于禁忌，可考虑使用低分子肝素等抗凝药物；康复训练时需避免腹部受压，防止胎儿受压。
