眩晕症的识别处理及管理需全面系统：症状上，眩晕症表现为旋转感等，需与头晕区分，发作时立即坐下或躺下，严重情况呼叫急救；病因上，分前庭系统病变（如BPPV首选耳石复位术、梅尼埃病需低盐饮食、前庭神经炎以糖皮质激素抗炎为主等）、中枢神经系统病变（后循环缺血用抗血小板药物、小脑或脑干梗死需溶栓等）和全身性疾病（低血糖口服葡萄糖缓解、贫血补充铁剂等）；辅助检查包括基础检查和专科检查；特殊人群处理上，老年人警惕药物性眩晕、孕妇避免使用特定药物、儿童排查相关病因；预防与康复方面，需调整生活方式、进行前庭康复训练和心理干预；长期随访中，定期复查、管理药物并关注警示信号。
一、眩晕症的初步识别与紧急处理
1.症状识别：眩晕症主要表现为自身或周围环境的旋转感、摇晃感，可能伴随恶心、呕吐、出汗、耳鸣或听力下降。需与头晕（非旋转性）区分，后者多由体位改变、贫血或低血糖引起。
2.紧急处理：发作时立即坐下或躺下，避免跌倒；保持环境安静、光线柔和；若伴随意识丧失、肢体麻木或言语障碍，需立即呼叫急救并记录症状发作时间。
二、病因分类与针对性处理
1.前庭系统病变：
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：耳石脱落至半规管所致，表现为头部位置改变时突发眩晕。治疗首选耳石复位术，成功率达80%~90%。
梅尼埃病：内耳膜迷路积水导致，反复发作性眩晕伴耳鸣、听力下降。需长期低盐饮食（每日≤2g），发作期使用利尿剂或糖皮质激素。
前庭神经炎：病毒感染引发，持续数日眩晕伴眼球震颤。治疗以糖皮质激素抗炎为主，辅以前庭康复训练。
2.中枢神经系统病变：
后循环缺血：椎-基底动脉供血不足引发，需排查动脉粥样硬化、房颤等高危因素，治疗以抗血小板聚集药物（如阿司匹林）和调脂药物为主。
小脑或脑干梗死：突发剧烈眩晕伴共济失调、吞咽困难，需立即行头颅MRI检查并启动溶栓治疗（时间窗4.5小时内）。
3.全身性疾病：
低血糖：血糖≤3.9mmol/L时出现头晕、出汗，口服葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖溶液可迅速缓解。
贫血：血红蛋白＜90g/L时引起头晕、乏力，需补充铁剂或维生素B12，并排查消化道出血、月经过多等病因。
三、辅助检查与诊断流程
1.基础检查：血常规、血糖、血脂、心电图、颈部血管超声，排查贫血、低血糖、心律失常及动脉硬化。
2.专科检查：
听力测试：纯音测听、声导抗，鉴别梅尼埃病与突发性聋伴眩晕。
前庭功能检查：冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT），定位前庭损伤部位。
影像学检查：头颅MRI+MRA或CTA，排查中枢病变及血管畸形。
四、特殊人群处理建议
1.老年人：
警惕药物性眩晕（如降压药过量、镇静剂），需监测血压、心率。
避免快速体位改变，使用助行器预防跌倒。
2.孕妇：
避免使用甲磺酸倍他司汀、苯海拉明等可能通过胎盘的药物。
优先物理治疗（如前庭康复训练）和饮食调整（低盐、高蛋白）。
3.儿童：
需排查前庭神经炎、偏头痛性眩晕及心理性眩晕。
避免使用抗组胺药（如苯海拉明），因其可能引起兴奋或烦躁。
五、预防与康复策略
1.生活方式调整：
规律作息，避免熬夜、过度疲劳。
减少咖啡因、酒精摄入，戒烟。
2.前庭康复训练：
Brandt-Daroff习服训练：每日3次，每次5~10组，持续2周，可改善BPPV残留症状。
平衡训练：单脚站立、闭目行走，增强本体感觉。
3.心理干预：对焦虑、抑郁伴发的眩晕，需联合认知行为疗法（CBT）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
六、长期随访与注意事项
1.定期复查：每3~6个月复查听力、前庭功能，梅尼埃病患者需监测听力变化。
2.药物管理：长期使用抗眩晕药物（如氟桂利嗪）者，需每3个月监测锥体外系反应及体重变化。
3.警示信号：若出现新发头痛、视力下降、肢体无力，需立即复诊排查中枢病变。
