癫痫的诊断需通过多方面检查。病史采集要针对不同人群；神经系统检查包括一般查体；脑电图检查有常规、动态、视频脑电图；影像学检查有CT和MRI；血液检查涵盖血常规、生化及遗传代谢病相关；脑脊液检查用于怀疑颅内感染者；还有功能影像学检查和基因检测等，以明确病因、类型等并进行诊断。
一、病史采集
对于不同年龄人群：儿童癫痫患者需询问家长孕期情况、生产过程是否顺利等；成人则要详细了解发作的具体表现，如发作时是单纯肢体抽搐、意识丧失还是有特殊感觉等，以及发作的频率、诱发因素（如睡眠不足、饮酒等）。例如儿童癫痫可能与围生期脑损伤等因素有关，成人可能因头部外伤、脑血管病等引发癫痫。
对于有特殊生活方式人群：长期大量饮酒者出现癫痫发作需考虑酒精相关性癫痫；有头部外伤史人群出现癫痫要考虑外伤后癫痫的可能。
对于有病史人群：有癫痫家族史者患癫痫的风险相对较高，在采集病史时需重点询问家族中癫痫患者的发病情况等。
二、神经系统检查
一般神经系统查体：包括检查患者的精神状态、智力水平、颅神经功能（如视力、听力、面部感觉等）、运动系统（肌肉力量、肌张力等）、反射情况（如腱反射、病理反射等）。例如癫痫患者可能存在肌张力异常、病理反射阳性等情况。
三、脑电图检查
常规脑电图：是最常用的检查方法之一，通过放置电极记录大脑神经元的电活动。癫痫患者在发作间期可能记录到癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢复合波等，但约有1/3的癫痫患者常规脑电图检查结果正常，需要反复多次检查或进行长时程脑电图监测。
动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电图，能提高癫痫样放电的检出率，对于发作不频繁的患者有很大帮助。例如患者偶尔发作，常规脑电图未记录到，动态脑电图可能捕捉到发作时的脑电变化。
视频脑电图：在记录脑电图的同时同步录制患者的视频，能够准确地将临床发作表现与脑电图变化对应起来，对于鉴别癫痫发作类型、判断癫痫起源等具有重要价值。
四、影像学检查
头颅CT：可以发现颅内是否有结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑萎缩等，这些病变都可能是癫痫的病因。例如脑肿瘤患者可能因肿瘤压迫或浸润脑组织导致癫痫发作。
头颅MRI：相较于CT，MRI对脑组织的分辨率更高，能够发现更小的病变，如海马硬化、微小的脑梗死灶、脑发育畸形等，是癫痫病因诊断的重要手段。对于颞叶癫痫等，海马硬化是常见的病因，MRI可以清晰显示海马的形态改变。
五、血液检查
血常规：可以了解患者是否有感染等情况，感染可能诱发癫痫发作。
生化检查：包括血糖、肝肾功能、电解质等检查。例如低血糖可导致癫痫发作，通过血糖检测可以明确；肝肾功能异常可能影响抗癫痫药物的代谢，需要监测；电解质紊乱如低血钙等也可能引发癫痫。
遗传代谢病相关检查：对于怀疑有遗传代谢性疾病导致的癫痫患者，需要进行相关的遗传代谢病筛查，如氨基酸、有机酸、脂肪酸氧化等代谢物的检测。例如某些遗传性代谢病可出现癫痫发作伴智力发育落后等表现。
六、脑脊液检查
一般用于怀疑有颅内感染等疾病导致癫痫的患者。通过腰椎穿刺采集脑脊液，进行常规、生化、病原学等检查。如果脑脊液中白细胞增多、蛋白升高、糖降低等，提示可能存在颅内感染，如脑炎、脑膜炎等，这些感染性疾病可能引起癫痫发作。
七、其他检查
功能影像学检查：如正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，对于定位癫痫灶有一定帮助。PET可以反映脑代谢情况，癫痫发作期病灶区域代谢增高，发作间期代谢减低；SPECT可以反映脑血流情况，发作期病灶区域血流增加，发作间期血流减低。
基因检测：对于怀疑有遗传性癫痫的患者，可以进行基因检测，有助于明确癫痫的遗传病因，为诊断和遗传咨询提供依据。例如一些遗传性癫痫综合征如Dravet综合征等有明确的致病基因。
