外阴瘙痒、有疼痛感需先明确病因，包括局部因素（阴道炎、外阴炎、外阴局部病变等）和全身因素（糖尿病等），再针对不同病因治疗，如霉菌性阴道炎用抗真菌药、滴虫性阴道炎用硝基咪唑类药物、非特异性外阴炎坐浴并涂抗生素软膏、外阴白色病变依病情用激素软膏或物理、手术治疗、糖尿病控制血糖等，同时要调整生活方式，如保持外阴清洁、穿舒适衣物，特殊人群如妊娠期和老年女性有相应注意事项。
一、明确病因诊断
外阴瘙痒、有疼痛感可能由多种原因引起，首先需明确病因。常见原因包括局部因素和全身因素。局部因素如阴道炎（如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等）、外阴炎（非特异性外阴炎等）、外阴局部病变（外阴白色病变等）；全身因素如糖尿病（血糖控制不佳时，尿液刺激外阴可引起瘙痒、疼痛）、黄疸、维生素A及B族缺乏等。需通过妇科检查、阴道分泌物检查、血糖检测等明确具体病因。例如，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物可呈豆腐渣样，显微镜下可见假菌丝；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状，有异味，显微镜下可见阴道毛滴虫。
二、针对不同病因的治疗措施
（一）阴道炎相关
霉菌性阴道炎：可局部使用抗真菌药物，如克霉唑制剂等。但需注意，妊娠期女性患霉菌性阴道炎需谨慎用药，应在医生评估后选择对胎儿影响小的治疗方式，因为妊娠期间阴道环境改变易患霉菌性阴道炎，且用药不当可能影响胎儿。
滴虫性阴道炎：多采用硝基咪唑类药物治疗，如甲硝唑等。性伴侣也需同时治疗，治疗期间避免性生活，防止交叉感染。对于有备孕计划的女性，使用药物需考虑对未来妊娠的影响，严格遵循医生指导。
（二）外阴炎相关
非特异性外阴炎：保持外阴清洁干燥，可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2-3次，坐浴后局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。对于糖尿病患者合并外阴炎，需积极控制血糖，因为高血糖环境利于细菌滋生，只有血糖得到良好控制，外阴炎才可能更好地恢复。
（三）外阴局部病变相关
外阴白色病变：需根据病情严重程度采取相应治疗。轻度病变可局部使用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等；对于病情较重、药物治疗效果不佳者，可能需要考虑物理治疗或手术治疗。但手术治疗需谨慎评估，充分考虑患者的生育需求等因素，因为外阴白色病变可能影响外阴结构和功能，对有生育计划的女性需权衡治疗方式对未来分娩等的影响。
（四）全身因素相关
糖尿病：积极控制血糖是关键，通过饮食控制、运动锻炼以及必要时的降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L等，血糖得到控制后，因高血糖引起的外阴瘙痒、疼痛等症状多可缓解。对于老年糖尿病患者，需注意避免低血糖发生，因为老年人对血糖波动耐受性差，在控制血糖过程中要密切监测血糖变化。
三、生活方式调整
保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，注意清洗顺序，由前向后，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性的洗液。对于月经期女性，要勤换卫生巾，选择透气性好的卫生巾品牌，减少外阴局部潮湿环境，降低感染风险。
穿着舒适衣物：选择棉质、宽松的内裤，避免穿紧身化纤内裤，减少对外阴的摩擦和不透气情况。尤其是夏季，出汗较多，更要注意穿着透气的衣物，防止外阴局部温度过高、湿度增加，利于细菌等滋生。
四、特殊人群注意事项
妊娠期女性：外阴瘙痒、疼痛时，用药需格外谨慎，应先就医明确病因，在医生指导下选择对胎儿安全的治疗方法。因为妊娠期身体各系统发生变化，很多药物可能通过胎盘影响胎儿发育，所以必须严格遵循医嘱，不可自行用药。
老年女性：老年女性由于雌激素水平下降，外阴皮肤黏膜变薄，易出现外阴瘙痒等情况。除针对病因治疗外，要注意保持外阴皮肤的保湿，可使用一些温和的保湿乳液涂抹外阴，但需避免使用可能引起刺激的产品。同时，老年女性机体抵抗力相对较低，要注意个人卫生，预防感染的发生。
