眩晕病因包括耳源性疾病、中枢神经系统疾病和全身性疾病，诊断需经基础评估、影像学和功能检查，治疗涵盖药物、物理和手术疗法，特殊人群管理要关注老年、妊娠期和慢性病患者的个体化需求。
一、常见病因分类及核心机制
1.耳源性疾病
梅尼埃病以膜迷路积水为特征，表现为反复发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣，发病机制与内淋巴液生成与吸收失衡相关，内耳前庭导水管狭窄或内淋巴囊功能异常可能导致液体潴留。前庭神经元炎多为病毒感染引发，以单侧前庭神经急性损伤为特征，前庭功能检查可见单侧半规管功能减退，通常无听力受损表现。突发性耳聋伴眩晕患者中约30%合并前庭功能障碍，可能与内耳血管痉挛或微血栓形成有关，纯音测听可显示感音神经性聋。
2.中枢神经系统疾病
后循环缺血由椎-基底动脉系统供血不足引发，脑干或小脑缺血时易出现眩晕、眼球震颤及平衡障碍，MRI-DWI序列可发现急性梗死灶。小脑肿瘤压迫第四脑室时，颅内压增高导致脑脊液循环受阻，引发持续性眩晕伴恶心呕吐，头颅增强MRI可明确肿瘤位置及大小。多发性硬化累及脑干时，脱髓鞘病变破坏神经传导通路，表现为复发性眩晕伴肢体无力，诱发电位检查可见传导延迟。
3.全身性疾病
高血压脑病血压急剧升高时，脑灌注压超过脑血管自动调节上限，导致脑水肿及颅内压增高，表现为剧烈头痛、眩晕及视乳头水肿，动态血压监测可发现血压波动特征。贫血患者血红蛋白低于90g/L时，脑组织氧供不足引发头晕，血常规检查可见红细胞计数及血红蛋白降低。糖尿病自主神经病变影响心血管调节功能，体位改变时血压调节延迟，导致体位性低血压伴头晕，动态血压监测可发现立位血压下降≥20mmHg。
二、诊断流程与关键检查
1.基础评估
详细询问眩晕发作特征，包括持续时间（数秒至数日）、诱发因素（体位变动、头部运动）、伴随症状（听力下降、耳鸣、头痛）。神经耳科学检查包含自发眼震观察、摇头眼震试验、头脉冲试验，可初步定位病变部位。
2.影像学检查
头颅MRI对后颅窝病变检出率优于CT，T2加权序列可清晰显示小脑及脑干梗死灶。颞骨高分辨率CT用于评估内耳结构，可发现半规管裂隙、耳硬化症等骨性异常。
3.功能检查
视频头脉冲试验通过高速摄像记录头部快速转动时的眼球运动，定量评估半规管功能，敏感度达90%以上。耳石功能检查包括Dix-Hallpike试验及滚转试验，可确诊良性阵发性位置性眩晕。
三、治疗方案与干预策略
1.药物治疗
前庭抑制剂如异丙嗪、苯海拉明，通过阻断H1受体减轻眩晕症状，但连续使用不超过72小时。糖皮质激素如地塞米松、泼尼松，用于急性期炎症控制，需监测血糖及骨密度变化。改善微循环药物如倍他司汀、氟桂利嗪，通过调节前庭神经传导缓解症状，青光眼患者禁用氟桂利嗪。
2.物理治疗
前庭康复训练包含凝视稳定性练习、平衡训练及习惯化训练，每周3~5次，持续6~8周可显著改善功能。Epley手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕，一次复位成功率达80%，需在专业医师指导下进行。
3.手术治疗
半规管阻塞术适用于难治性梅尼埃病，通过填塞后半规管消除内淋巴流动，术后眩晕控制率达90%。前庭神经切断术用于药物无效的严重前庭疾病，需评估听力保留可能性。
四、特殊人群管理要点
1.老年患者
需筛查多重用药导致的体位性低血压，钙通道阻滞剂与非甾体抗炎药联用增加跌倒风险。认知功能障碍患者可能无法准确描述症状，需结合客观检查如视频眼震图进行评估。
2.妊娠期女性
前庭抑制剂可能通过胎盘屏障，妊娠早期禁用苯海拉明，妊娠中期后使用需权衡利弊。梅尼埃病患者需限制钠摄入（<2g/d），避免使用利尿剂导致电解质紊乱。
3.慢性病患者
糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c<7%），避免低血糖诱发眩晕。高血压患者调整降压方案时，需缓慢降低血压（每周5~10mmHg），防止脑灌注不足。
