大姨妈没来且小腹痛可能由多种情况引起，包括妊娠相关（正常妊娠早期可能有轻微下腹痛，异位妊娠有停经、腹痛与阴道流血）、月经不调相关（内分泌紊乱、多囊卵巢综合征可致月经推迟伴小腹痛）、妇科疾病相关（盆腔炎有持续下腹痛等，子宫内膜异位症有痛经等）、其他情况（宫腔粘连有月经减少等，肠道疾病可混淆腹痛），需及时就医做详细检查明确病因并采取相应治疗，不同女性需注意不同方面。
一、妊娠相关情况
（一）正常妊娠早期
女性有性生活史，平素月经规律，出现大姨妈没来但小腹痛，首先要考虑妊娠。在受精卵着床时，部分女性可能会出现轻微下腹部隐痛，这是正常的生理现象。可通过早早孕试纸检测或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。若为正常宫内妊娠，随着胚胎发育，子宫逐渐增大，可能会有轻度的下腹胀痛，一般不剧烈，经过适当休息可缓解。
（二）异位妊娠
异位妊娠也就是常说的宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床。典型症状为停经、腹痛与阴道流血。腹痛是就诊的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，若不及时诊断和处理，可危及生命。通过超声检查、血hCG监测等可以协助诊断。
二、月经不调相关
（一）内分泌紊乱
长期的精神压力大、过度节食、生活不规律等因素都可能导致内分泌紊乱，从而引起月经推迟伴有小腹痛。例如，长期熬夜会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌异常，出现月经失调，同时可能伴有下腹部隐隐作痛。通过性激素六项检查等可以了解内分泌情况，根据检查结果进行相应的调节，如调整生活方式、必要时使用调节内分泌的药物等。
（二）多囊卵巢综合征
这是一种常见的妇科内分泌疾病，多见于育龄女性。主要表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等，也可出现下腹部隐痛。患者体内雄激素水平升高，会影响月经周期和排卵。通过超声检查、性激素六项等检查可辅助诊断，治疗上需要根据患者的具体情况，如有无生育要求等，采取生活方式调整、药物治疗等综合措施。
三、妇科疾病相关
（一）盆腔炎
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。患者可出现月经推迟，同时伴有下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重。病情严重时可有发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。通过妇科检查、血常规、超声等检查可协助诊断，治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
（二）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。常见症状有痛经、月经异常、不孕等，也可出现下腹部隐痛，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经来潮时出现，并持续整个经期。通过超声检查、腹腔镜检查等可辅助诊断，治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。
四、其他情况
（一）宫腔粘连
多发生于人工流产术后、清宫术后等宫腔操作后，由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部粘连。患者可出现月经减少、闭经，同时伴有周期性下腹痛。通过子宫输卵管造影、宫腔镜检查等可明确诊断，治疗主要为宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
（二）肠道疾病
一些肠道疾病也可能导致下腹部疼痛，容易与妇科疾病引起的腹痛混淆。例如，肠痉挛可引起阵发性下腹部疼痛，一般疼痛程度相对较轻，可伴有腹泻等肠道症状；肠梗阻可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，疼痛多较剧烈，呈阵发性绞痛。通过腹部超声、腹部X线等检查可协助鉴别肠道疾病。
如果出现大姨妈没来但小腹痛的情况，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、超声检查、血hCG检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、生活方式的女性在应对这种情况时需要注意的方面不同，例如年轻女性有性生活史的要首先排查妊娠相关情况；对于长期生活不规律的女性要提醒调整生活方式等。
