新生儿胃食管反流分为生理性和病理性，前者因食管下括约肌发育不成熟等，后者与多种因素有关，表现有呕吐、体重增长缓慢、呼吸道症状等，可通过病史体格检查、辅助检查诊断，生理性反流以体位等治疗为主，病理性反流则需进一步评估处理，且要考虑新生儿特殊情况及监测生长发育。
一、定义
新生儿胃食管反流是指胃内容物反流至食管甚至口腔的一种现象，分为生理性和病理性两种。生理性反流较为常见，多因新生儿食管下括约肌（LES）发育不成熟或功能暂时不完善所致；病理性反流则可能与食管下括约肌结构或功能异常、食管蠕动功能障碍、食管黏膜屏障功能降低等多种因素有关。
二、发病机制相关因素
（一）食管下括约肌功能
1.发育不成熟：新生儿尤其是早产儿，食管下括约肌发育未臻完善，其压力较低，容易出现松弛，导致胃内容物反流。一般足月儿食管下括约肌压力约为10-15mmHg，早产儿更低，随着日龄增长逐渐发育成熟。
2.抗反流屏障功能不完善：食管下括约肌、食管与胃连接部的His角、食管蠕动等构成了食管的抗反流屏障，新生儿该屏障功能不完善，使得胃内容物容易反流。
（二）食管蠕动功能
新生儿食管蠕动相对不协调，蠕动幅度低且传导速度慢，对反流物的清除能力较差，从而增加了胃食管反流的发生风险。
（三）胃的因素
1.胃排空延迟：新生儿胃呈水平位，且胃容量小，胃排空相对较慢，胃内压力增高时更易发生反流。例如，喂养过多过快时，胃内压力升高，超过食管下括约肌压力，就容易出现反流现象。
2.胃酸分泌：新生儿胃酸分泌量个体差异较大，胃酸对食管黏膜有一定刺激性，若反流物中胃酸含量较高，会加重对食管黏膜的损伤风险，尤其是病理性反流时，胃酸反流可能导致食管黏膜炎症等改变。
三、临床表现
（一）常见表现
1.呕吐：是最常见的表现，可表现为轻微的溢奶，也可呈喷射性呕吐。生理性反流引起的呕吐一般不影响新生儿的生长发育，呕吐物多为胃内容物；病理性反流引起的呕吐往往较为频繁，呕吐物可能含有胆汁等。
2.体重增长缓慢：由于反复反流导致营养物质摄入不足，对于新生儿尤其是早产儿，可能会出现体重增长缓慢的情况，需要密切关注其体重变化情况。
3.呼吸道症状：部分新生儿反流物可误入气管，引起呛咳、喘息、呼吸暂停等呼吸道症状，严重时可导致吸入性肺炎，表现为气促、发绀等。
四、诊断方法
（一）病史和体格检查
详细询问喂养情况、呕吐发生的时间、频率、呕吐物性状等病史，同时进行全面的体格检查，了解新生儿的一般状况、生长发育情况等。
（二）辅助检查
1.食管24小时pH监测：通过将pH电极放置在食管下1/3处，监测24小时食管内pH变化，可明确有无病理性胃食管反流，是诊断胃食管反流的重要客观指标之一。一般认为食管内pH<4的时间超过总监测时间的4%-5%具有病理意义。
2.食管压力测定：测定食管下括约肌压力等指标，了解食管下括约肌功能状态，有助于判断是否存在食管下括约肌功能异常导致的胃食管反流。
3.上消化道造影：通过口服钡剂，观察食管、胃的形态及运动情况，可发现有无食管裂孔疝等解剖结构异常，以及反流情况，但相对食管24小时pH监测，其敏感性稍低。
五、处理原则及特殊人群注意事项
（一）生理性反流处理
对于生理性胃食管反流的新生儿，一般采取体位治疗为主，如喂奶后保持婴儿upright位（头高脚低），可将婴儿上半身抬高30°左右，这样有助于减少反流发生。同时，喂养时要注意少量多次喂养，避免过度喂养，减少胃内压力。
（二）病理性反流处理
如果是病理性胃食管反流，可能需要进一步评估是否需要药物治疗或手术治疗等。但在处理过程中要充分考虑新生儿的特殊情况，尤其是早产儿，药物使用需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施。对于出现呼吸道症状等并发症的新生儿，要及时处理并发症，如发生吸入性肺炎时，需要积极进行呼吸支持等治疗。同时，要密切监测新生儿的生长发育情况，确保其营养摄入和正常生长。
