肠镜能分辨息肉和肿瘤，检查中可从形态（息肉多规则、光滑，肿瘤多不规则、有糜烂等）、色泽等直观表现初步区分，最终需病理活检确诊，不同人群（不同年龄、性别、有特殊生活方式、有病史等）肠镜检查分辨时各有特点及注意事项。
一、肠镜检查中分辨息肉和肿瘤的直观表现
1.形态方面
息肉：大多数息肉呈球形、半球形或扁平状隆起，有蒂或无蒂，边界清楚，表面比较平滑，与周围正常黏膜的界限相对清晰。例如，增生性息肉一般体积较小，呈丘状隆起；腺瘤性息肉形态多样，有的有较长的蒂，有的基底较宽。
肿瘤：肿瘤的形态往往不规则，有的呈菜花状，表面不光滑，有凹凸不平的结节，边界不清楚，可能会向周围组织浸润生长，与周围正常黏膜的分界不清晰。恶性肿瘤还可能伴有溃疡形成，溃疡边缘不整齐，底部凹凸不平。
2.色泽方面
息肉：息肉的色泽通常与周围正常肠道黏膜相近，或者稍微偏红一些，但色泽相对均匀。
肿瘤：肿瘤的色泽可能与正常黏膜不同，有的肿瘤色泽偏白，有的可能呈现暗红、污秽等异常色泽，而且色泽不均匀，可能存在局部色泽异常加深或变浅的情况。
二、病理活检在区分中的重要性
即使肠镜下观察到病变的形态有差异，也需要通过病理活检来确定是息肉还是肿瘤以及肿瘤的良恶性。病理活检是从病变部位取一小块组织进行显微镜下观察，通过对细胞的形态、结构等进行分析来明确诊断。例如，对于一些看起来像息肉但又有可疑恶性表现的病变，必须通过病理活检来判断是否已经发生恶变，转化为肿瘤。
三、不同人群肠镜检查分辨息肉和肿瘤的特点及注意事项
1.不同年龄人群
儿童：儿童发生肠道息肉和肿瘤的情况相对较少，但如果有相关症状，如长期腹痛、便血等，进行肠镜检查时，医生同样需要仔细观察病变形态。儿童进行肠镜检查时需要更加谨慎，要选择合适的肠镜型号，操作过程中要轻柔，避免造成肠道损伤。因为儿童的肠道黏膜相对娇嫩，在分辨病变时要注意与正常发育过程中的一些生理结构差异相鉴别。
老年人：老年人肠道功能有所减退，可能存在肠道蠕动较慢等情况，但这并不影响肠镜对息肉和肿瘤的分辨。不过老年人可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在肠镜检查前需要充分评估患者的身体状况，确保检查安全。在观察病变时，要注意老年人肠道可能存在的一些退行性改变对病变观察的影响，但不影响通过形态等初步分辨息肉和肿瘤。
2.不同性别人群
男性：在肠道息肉和肿瘤的发病概率上，不同性别之间有一定差异，但这并不影响肠镜对病变的分辨。男性进行肠镜检查时，医生按照常规的肠镜检查流程观察病变形态等进行分辨即可。
女性：女性在进行肠镜检查时，同样需要医生仔细观察肠道内病变情况来分辨息肉和肿瘤，没有因性别而导致分辨上的本质差异，只是在检查前的准备等方面需要根据女性的生理特点进行适当调整，如月经期间如果不是急诊情况，可能需要适当推迟检查等。
3.有特殊生活方式人群
长期高脂、低纤维饮食人群：这类人群肠道息肉的发病风险可能相对较高，在肠镜检查时，医生需要更加留意肠道内是否有息肉形成。同时，这类人群也可能发生肠道肿瘤，在分辨病变时要结合病变形态等综合判断。
长期吸烟、饮酒人群：吸烟和饮酒可能会增加肠道肿瘤的发病风险，在肠镜检查中，对于发现的病变，医生要认真分辨是息肉还是肿瘤。这类人群在检查前要按照医生要求做好肠道准备等工作，以保证肠镜检查的顺利进行和病变的准确分辨。
4.有病史人群
有肠道疾病病史人群：如有炎症性肠病病史的人群，肠道黏膜处于炎症状态，可能会影响对息肉和肿瘤的直观分辨，医生需要更加仔细地观察，同时结合病史来综合判断。在这种情况下，病理活检就显得尤为重要，因为炎症可能会导致肠道黏膜的一些改变与息肉或肿瘤的表现相似，需要通过病理来明确。
有肿瘤家族史人群：这类人群肠道肿瘤的发病风险相对较高，在肠镜检查时，医生会更加关注肠道内是否有肿瘤相关病变，在分辨病变时会更加谨慎细致，一旦发现可疑病变会及时进行病理活检以明确性质。
