脑膜炎是软脑膜弥漫性炎症改变，由多种病原体感染引起，分细菌性、病毒性、真菌性等类型。不同类型治疗效果不同，细菌性脑膜炎早期及时治疗多数可愈，延误则预后差；病毒性脑膜炎多数可自愈，重症预后差；真菌性脑膜炎难治，预后差异大。治疗包括抗感染、对症支持，对症支持有降颅压、退热、维持水电解质平衡等。特殊人群中老年人病情变化快需谨慎用药和护理，有基础疾病者如糖尿病、艾滋病患者需兼顾基础病治疗。
一、脑膜炎的定义与分类
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，由细菌、病毒、真菌等多种病原体感染引起。常见类型有细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。不同类型脑膜炎的病因和发病机制有所差异，例如细菌性脑膜炎多因肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌经呼吸道等途径侵入人体后引发感染；病毒性脑膜炎常由肠道病毒等通过粪-口途径等传播感染脑膜。
二、大人脑膜炎的治疗效果
1.细菌性脑膜炎
早期诊断与治疗的重要性：若能在早期及时明确病原菌并进行针对性抗感染治疗，多数患者可治愈。例如，对于肺炎链球菌性脑膜炎，在应用敏感抗生素后，预后相对较好。但如果诊断不及时，延误治疗，可能会导致严重的并发症，如脑脓肿、脑积水、癫痫等，甚至危及生命，病死率和致残率会明显升高。
影响预后的因素：年龄较大的成人相对儿童预后可能稍差一些，因为随着年龄增长，身体的免疫功能等可能有所下降，对感染的抵御和恢复能力相对较弱；同时，基础疾病如糖尿病、艾滋病等也会影响预后，有基础疾病的患者感染脑膜炎后治疗难度增大，预后可能不佳。
2.病毒性脑膜炎
多数可自愈的情况：大部分病毒性脑膜炎具有自限性，经过对症支持治疗后，一般预后良好。例如肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，患者通过卧床休息、对症退热、降颅压等处理后，数周内可逐渐康复，很少遗留后遗症。
少数重症情况：但也有少数病毒性脑膜炎病情较重，如单纯疱疹病毒性脑膜炎，若不及时治疗，可能会导致脑组织的严重损害，出现认知障碍、精神异常等后遗症，甚至危及生命，不过早期应用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗可改善预后。
3.真菌性脑膜炎
治疗难度与预后：真菌性脑膜炎相对较为难治，治疗周期长，预后与多种因素有关。例如新型隐球菌性脑膜炎，需要长期使用抗真菌药物治疗，如两性霉素B等，治疗过程中药物的副作用较多，而且部分患者可能会出现病情反复，预后差异较大，严重者可导致死亡或遗留严重的神经系统后遗症，如视力障碍、肢体瘫痪等。
三、治疗方法
1.抗感染治疗
细菌性脑膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等，脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用头孢曲松等。
病毒性脑膜炎：主要是对症支持治疗，同时使用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗单纯疱疹病毒性脑膜炎等特定类型的病毒性脑膜炎。
真菌性脑膜炎：使用抗真菌药物，如新型隐球菌性脑膜炎常用两性霉素B联合氟胞嘧啶等药物治疗。
2.对症支持治疗
降颅压：对于有颅内压增高的患者，使用甘露醇等药物降低颅内压，以减轻头痛、呕吐等症状，防止脑疝等严重并发症的发生。
退热：对于发热的患者，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物退热等方法，将体温控制在合适范围，减少高热对脑组织的损害。
维持水电解质平衡：保证患者充足的液体摄入，维持水电解质平衡，以维持正常的生理功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患脑膜炎时，由于机体免疫力低下，病情变化较快，在治疗过程中要密切观察病情变化，注意药物的副作用，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，使用药物时需要更加谨慎。同时，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
2.有基础疾病者：如患有糖尿病的大人患脑膜炎时，高血糖环境有利于细菌等病原体的生长繁殖，会影响脑膜炎的治疗效果，所以需要积极控制血糖，将血糖控制在合适范围，同时要注意预防感染加重糖尿病病情的恶性循环。对于患有艾滋病的大人，本身免疫功能严重受损，患脑膜炎后治疗难度大，预后差，需要在治疗脑膜炎的同时，积极治疗艾滋病，调整免疫功能。
