慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，有消化不良、贫血等临床表现，通过胃镜、Hp检测、血清学检查诊断，治疗包括病因、对症治疗及预防癌前病变，不同特殊人群如老年、儿童、女性患者有相应注意事项。
一、慢性萎缩性胃炎的定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴有幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因。Hp凭借其产生的尿素酶等物质破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期感染可逐渐导致胃黏膜萎缩。全球约50%以上的人群感染Hp，我国成人Hp感染率约50%-60%，在慢性萎缩性胃炎患者中，Hp感染率可高达80%-90%。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、高盐、烟熏、腌制食物等，会对胃黏膜造成慢性刺激，增加患慢性萎缩性胃炎的风险。例如，长期高盐饮食会损伤胃黏膜的防御功能。
3.自身免疫因素：患者自身免疫系统攻击胃黏膜壁细胞，导致胃酸分泌减少，进而引起胃体萎缩性胃炎。此类患者常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病等。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，老年人患慢性萎缩性胃炎的几率相对较高。一般40岁以上人群患病率逐渐增加。
5.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，其家族中患慢性萎缩性胃炎及相关胃部疾病的几率相对较高。
三、临床表现
1.消化不良症状：常见的有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等，症状可时轻时重，进食刺激性食物或不规律饮食后可加重。约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者有消化不良表现。
2.贫血相关表现：若伴有恶性贫血，患者可出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状，这是由于自身免疫性胃炎影响维生素B吸收，导致巨幼细胞性贫血。
3.其他表现：部分患者可能出现消瘦、舌炎、腹泻等症状。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见等情况，并可取胃黏膜组织进行病理活检，以明确有无萎缩、肠化生及不典型增生等病变。病理活检是诊断的金标准。
2.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下黏膜活检快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，并指导治疗。
3.血清学检查：可检测胃蛋白酶原、胃泌素17等指标，有助于评估胃黏膜萎缩的部位和程度。例如，胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ水平变化与胃体、胃窦萎缩相关。
五、治疗原则
1.病因治疗：如存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合治疗。
2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等缓解症状。
3.预防癌前病变：对于伴有中重度肠化生、不典型增生的患者，需定期随访胃镜，必要时可考虑内镜下治疗或手术干预。同时，建议患者保持健康的生活方式，如清淡饮食、戒烟限酒、规律作息等。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性萎缩性胃炎患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需综合考虑药物相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案。同时，要密切观察药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易发生不良反应。
2.儿童患者：儿童慢性萎缩性胃炎相对少见，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关。儿童患者在诊断时需谨慎选择检查方法，如胃镜检查应严格掌握适应证。治疗上，抗Hp治疗需选择儿童适用的药物剂型和方案，以确保疗效和安全性，同时要重视纠正儿童不良饮食习惯，如避免挑食、偏食，减少辛辣、刺激性食物摄入等。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑月经周期、妊娠（如有生育计划）等特殊情况对治疗的影响。例如，在使用某些可能影响胎儿的药物时需谨慎评估。同时，女性患者的心理因素对病情也有一定影响，需关注其心理状态，必要时给予心理疏导。
