脂肪肝可通过生活方式调整包括饮食控制（制定合理热量摄入计划、营养均衡）和运动锻炼（每周至少150分钟中等强度有氧运动、结合适量力量训练）来改善，酒精性脂肪肝首要严格戒酒，非酒精性脂肪肝针对胰岛素抵抗相关情况处理，还需定期监测肝功能和肝脏影像学检查，特殊人群如儿童、妊娠、老年脂肪肝各有其特殊注意事项。
一、生活方式调整
1.饮食控制
热量摄入：根据个体情况制定合理热量摄入计划，对于肥胖相关脂肪肝患者，需创造热量deficit（热量缺口），一般成年男性每日热量摄入可控制在1800-2200千卡，成年女性在1400-1800千卡，通过减少高热量食物如油炸食品、高糖饮品的摄入来实现。研究表明，热量限制可改善肝脏脂肪变性，例如一项针对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的研究发现，6个月的热量限制使肝内脂肪含量显著降低。
营养均衡：增加膳食纤维摄入，如全谷物、蔬菜、水果等，每日膳食纤维摄入量建议达到25-30克。膳食纤维可延缓糖分和脂肪吸收，促进肠道蠕动，有助于控制体重和血脂，蔬菜方面每日应摄入500克以上，水果200-350克。同时保证优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类、低脂奶制品等，每日每公斤体重摄入1-1.2克蛋白质，优质蛋白质可维持机体氮平衡，有利于肝细胞修复与再生。
2.运动锻炼
有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。中等强度运动可使心率达到（220-年龄）×60%-70%，坚持有氧运动有助于消耗体内多余脂肪，改善胰岛素抵抗，降低肝脏脂肪含量。例如一项为期12周的研究显示，NAFLD患者每周进行150分钟中等强度有氧运动，肝酶水平和肝内脂肪含量均有明显改善。
力量训练：可结合适量力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周进行2-3次，每次20-30分钟。力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，即使在休息状态下也能消耗更多能量，进一步辅助控制体重和改善脂肪肝状况。
二、病因针对性治疗
1.酒精性脂肪肝
首要措施是严格戒酒，酒精会直接损伤肝细胞，并影响肝脏代谢功能，导致脂肪在肝脏堆积。戒酒可使肝脏炎症和脂肪变性逐渐改善，研究发现，酒精性脂肪肝患者戒酒4周后，肝脏组织学就可能出现一定程度改善。
2.非酒精性脂肪肝
胰岛素抵抗相关：对于伴有胰岛素抵抗的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，可考虑使用改善胰岛素抵抗的药物，但需谨慎评估风险效益比。同时积极控制与胰岛素抵抗相关的代谢综合征，如高血压、高脂血症等，高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，高脂血症患者需根据血脂情况调整，低密度脂蛋白胆固醇目标值一般小于2.6mmol/L。
三、定期监测
1.肝功能监测：定期检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等肝功能指标，一般每3-6个月检测一次，以了解肝脏炎症活动情况，若指标异常需进一步评估病情变化。
2.肝脏影像学检查：如腹部B超、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）等，腹部B超可初步判断肝脏脂肪变性程度，FibroScan可评估肝脏纤维化程度，一般每年至少进行一次肝脏影像学检查，动态观察肝脏病变进展情况。
对于特殊人群：
儿童脂肪肝：儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食、缺乏运动等有关，需特别注意饮食调整，控制高热量、高脂肪、高糖食物摄入，保证均衡营养，增加儿童户外活动时间，每天至少1小时中等强度运动。同时要关注儿童心理，避免因体重问题产生自卑等心理影响治疗依从性。
妊娠脂肪肝：这是一种严重的妊娠并发症，需密切监测孕妇和胎儿情况，及时终止妊娠是挽救孕妇生命的关键措施，同时给予支持对症治疗，维持孕妇内环境稳定。
老年脂肪肝：老年脂肪肝患者常合并多种基础疾病，在治疗生活方式调整时需考虑老年人身体机能下降的特点，运动要适度，避免过度运动导致关节损伤等，饮食调整要注重易消化、营养均衡，定期监测要更关注基础疾病与脂肪肝的相互影响，调整治疗方案时需综合评估药物相互作用等因素。
