宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠常见，有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克等表现，危害包括腹腔内出血、影响生育、危及生命，可通过血hCG测定、超声检查等诊断，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群宫外孕有不同特点及注意事项，如年轻女性需监测和心理疏导，有盆腔手术或炎症史女性要治基础病，老年女性表现不典型、治疗需注重评估和护理。
一、宫外孕的定义
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中以输卵管妊娠最为常见。
二、宫外孕的常见表现
1.停经：多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
2.腹痛：是宫外孕的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。血液流向全腹时，可引起全腹痛，甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。休克程度与阴道流血量不成正比。
三、宫外孕的危害
1.腹腔内出血：输卵管妊娠流产或破裂后，可引起腹腔内大量出血，若出血未能及时控制，可导致失血性休克，严重危及生命。例如，输卵管妊娠破裂时，短时间内大量出血可使患者血压下降、心率加快，若不及时抢救，可导致死亡。
2.影响生育功能：宫外孕多发生在输卵管，若输卵管被破坏，可能导致输卵管堵塞、粘连等，影响今后正常受孕，增加再次宫外孕的风险，还可能导致不孕。比如，多次宫外孕病史的患者，输卵管受损严重，自然受孕的几率大大降低。
3.危及生命：严重的腹腔内出血若未得到及时诊治，会迅速导致患者生命危险。
四、宫外孕的诊断方法
1.血hCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即开始分泌hCG，约每1.7-2天上升1倍。宫外孕时，患者体内hCG水平较正常妊娠时低，且翻倍时间延长。
2.超声检查：B超检查可帮助诊断宫外孕。输卵管妊娠时，宫腔内未见妊娠囊，若在输卵管部位见到妊娠囊或胎心搏动，可确诊为宫外孕。但妊娠囊较小或位置隐匿时，可能需要反复检查。
3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血。
4.腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，还可在确诊的同时进行治疗。通过腹腔镜可直接观察到输卵管妊娠的部位、形态等情况。
五、宫外孕的治疗方式
1.药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育功能的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。
2.手术治疗
保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻患者，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根治手术：切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。
六、特殊人群宫外孕的特点及注意事项
1.年轻女性：未生育的年轻女性发生宫外孕后，若选择保守治疗，需密切监测血hCG下降情况及腹痛等症状，治疗期间要严格遵医嘱，避免剧烈活动，防止输卵管妊娠破裂。同时，要做好心理疏导，因为宫外孕可能对其生育功能产生影响，需关注其情绪变化。
2.有过盆腔手术史或盆腔炎症病史的女性：这类女性发生宫外孕的风险较高。在宫外孕治疗后，要积极治疗盆腔炎症等基础疾病，减少再次宫外孕的几率。在备孕前，需进行详细的妇科检查，评估输卵管等生殖器官的情况。
3.老年女性：老年女性发生宫外孕时，临床表现可能不典型，容易被忽视。由于老年女性身体机能下降，对手术等治疗的耐受性可能较差，在治疗过程中要更加注重身体状况的评估，选择合适的治疗方式，同时要加强术后护理，预防并发症的发生。
