阴道大量出血可能由多种原因引起，妊娠相关原因包括先兆流产或不全流产、异位妊娠；妇科疾病原因有子宫肌瘤、子宫内膜癌；内分泌失调原因主要是无排卵性功能失调性子宫出血；其他原因包含血液系统疾病等，育龄期有性生活史女性出现此情况需考虑妊娠相关及妇科等疾病，围绝经期及绝经后女性要排查子宫内膜癌等，血液系统疾病也可致阴道大量出血。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产或不全流产
对于育龄期有性生活史的女性，若出现阴道出血很多，首先要考虑妊娠相关情况。先兆流产时，胚胎着床不稳定，可能出现阴道少量出血，但也有部分患者会发展为阴道出血增多，超声检查可发现孕囊情况，血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平可辅助判断胚胎活性。不全流产是指部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致阴道大量出血，常见于孕早期，超声检查可见宫腔内有残留组织。
对于妊娠期女性，尤其是有不良孕产史或此次妊娠过程中有异常情况的，如曾有流产史、本次怀孕出现腹痛等伴随症状时，需高度重视。
2.异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最为常见。典型症状为停经后腹痛与阴道流血，阴道出血多为不规则点滴状，色暗红或深褐，量少呈淋漓状，但也有部分患者会出现阴道大量出血，类似月经，这是由于胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥脱引起，严重时可导致失血性休克。超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常包块，结合血hCG水平可辅助诊断。对于有性生活史的生育期女性，出现停经后阴道出血很多的情况，异位妊娠是需要重点排除的情况。
二、妇科疾病原因
1.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道大量出血。尤其是肌壁间突向黏膜下的肌瘤，会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，患者可表现为月经量增多、经期延长，严重时可出现阴道大量出血，导致贫血等情况。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、位置等情况。对于育龄期女性，尤其是有月经改变等症状的，需考虑子宫肌瘤的可能。
不同年龄的女性患子宫肌瘤的情况不同，一般中年女性相对高发，且生活方式不健康、有家族遗传倾向等因素可能增加患病风险。
2.子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多，但也有部分患者表现为阴道大量出血。未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。超声检查可发现子宫内膜增厚等异常，诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法，通过获取子宫内膜组织进行病理检查可明确诊断。对于绝经后阴道出血很多的女性，子宫内膜癌是需要重点排查的疾病。
三、内分泌失调原因
1.无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致内分泌失调，引起无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起突破性出血和撤退性出血，表现为阴道大量出血，经期延长等。通过基础体温测定、激素水平测定等可辅助诊断，诊断性刮宫也有助于明确子宫内膜情况，排除其他病变。青春期女性若出现月经紊乱、阴道大量出血，需考虑无排卵性功能失调性子宫出血；围绝经期女性出现类似情况，也要首先考虑内分泌失调相关的无排卵性功能失调性子宫出血。
四、其他原因
1.血液系统疾病
某些血液系统疾病可影响凝血功能，导致阴道大量出血。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为阴道大量出血；再生障碍性贫血患者，骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，也会出现凝血功能异常，导致阴道出血很多。通过血常规、凝血功能检查等可辅助诊断血液系统疾病，对于有出血倾向且排除了妇科等其他常见原因的阴道大量出血患者，需考虑血液系统疾病的可能。不同年龄的患者，血液系统疾病的发生情况不同，例如儿童出现血液系统疾病导致阴道出血相对较少见，但也不能完全排除，而中老年患者也可能因血液系统疾病出现异常出血情况。
