来月经时乳房胀痛多数为正常生理现象，由激素水平变化及个体差异引起，不过也可能是乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤等乳腺疾病或甲状腺功能减退症等其他系统疾病导致的病理性胀痛，若胀痛严重、持续不缓解或伴异常情况需及时就医，月经期间应保持良好生活方式，青春期女性家长要正确引导，乳腺疾病患者需遵医嘱治疗随访。
一、生理性乳房胀痛
1.激素水平变化影响
在月经周期中，女性体内的雌激素和孕激素水平会发生波动。月经前，雌激素水平相对升高，孕激素水平也有相应变化。雌激素可刺激乳腺导管增生，孕激素促进乳腺小叶及腺泡发育。在经前，乳腺组织受到雌、孕激素的共同作用，出现乳腺组织水肿、充血，从而引起乳房胀痛。一般这种胀痛程度较轻，多在月经来潮前2-3天开始出现，月经来潮后随着激素水平逐渐恢复正常，乳房胀痛会逐渐缓解。例如，有研究表明，正常月经周期中，女性体内雌激素在卵泡期逐渐升高，排卵后进一步升高，在月经前达到一个相对峰值，随后迅速下降；孕激素在排卵后升高，月经前也处于较高水平，这种激素波动与经前乳房胀痛有密切关系。
对于青春期女性，月经初潮后，随着生殖系统的发育，激素水平开始出现周期性变化，也可能出现经前乳房胀痛，这是由于身体正在适应激素的周期性调节，属于生理性的，一般随着年龄增长、生殖系统发育成熟，这种胀痛会逐渐减轻或消失。
2.个体差异因素
不同女性对激素变化的敏感度不同。有些女性对激素波动较为敏感，即使激素水平处于正常的周期性变化范围，也可能出现较明显的乳房胀痛；而有些女性对激素变化的耐受性较好，经前乳房胀痛不明显。此外，生活方式也可能影响对经前乳房胀痛的感受。例如，生活规律、心态平和的女性，经前乳房胀痛可能相对较轻；而长期处于精神紧张、压力大、作息不规律的女性，经前乳房胀痛可能更明显。比如，长期熬夜的女性，其内分泌调节可能受到干扰，进一步加重激素波动对乳腺组织的影响，从而使乳房胀痛加重。
二、病理性乳房胀痛
1.乳腺疾病相关
乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，其主要病理改变是乳腺导管和小叶的增生及退行性变。患有乳腺增生的女性，在月经前由于激素水平变化，乳腺增生程度加重，乳房胀痛会更加明显，疼痛可能较为剧烈，且疼痛时间可能延长，不仅在经前，可能在整个月经周期中都有不同程度的乳房胀痛，部分患者还可触及乳腺结节或肿块。有研究统计，约70%-80%的乳腺增生患者有乳房胀痛的症状，且与月经周期密切相关。
乳腺炎：哺乳期女性可能发生乳腺炎，非哺乳期也可能出现乳腺炎相关病变。非哺乳期乳腺炎患者在月经前也可能出现乳房胀痛，同时可能伴有乳房局部的红肿、发热等症状。例如，浆细胞性乳腺炎患者，除了乳房胀痛外，还可能有乳头溢液、乳晕周围皮肤发红等表现，其乳房胀痛与月经周期的关系可能不如乳腺增生那样典型，但在月经前可能会有加重的情况。
乳腺纤维瘤：一般来说，单纯的乳腺纤维瘤患者经前乳房胀痛可能不明显，但如果乳腺纤维瘤患者同时合并有乳腺增生等情况，也可能出现经前乳房胀痛。当乳腺纤维瘤较大或生长较快时，也可能因局部组织受压等原因引起乳房胀痛，但相对较少见。
2.其他系统疾病影响
一些内分泌系统疾病也可能导致乳房胀痛与月经相关。例如，甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，可影响内分泌系统的平衡，导致激素水平紊乱，从而出现经前乳房胀痛。甲状腺功能减退症患者除了乳房胀痛外，还可能伴有乏力、畏寒、体重增加等全身症状，其经前乳房胀痛的程度可能与甲状腺功能减退的严重程度相关，当甲状腺功能得到纠正后，乳房胀痛可能会有所缓解。
如果经前乳房胀痛严重影响生活质量，或乳房胀痛持续不缓解、伴有乳房肿块、乳头溢液等异常情况，应及时就医，进行乳腺超声、钼靶等检查，以明确病因，排除病理性因素。同时，女性在月经期间应注意保持良好的生活方式，如规律作息、避免过度劳累、保持心情舒畅等，有助于缓解经前乳房胀痛。对于青春期女性，家长应给予正确的引导，让其了解经前乳房胀痛的生理原因，减轻其心理负担；对于患有乳腺疾病的女性，应遵循医生的建议进行规范的治疗和随访。
