脑出血怕第二次是因为脑部损伤会加重，包括再次对脑组织机械性破坏和使脑水肿进一步加重；神经功能恢复更困难，涉及神经修复复杂性和患者自身状态影响；复发风险会增加，与基础病因持续存在和身体机能变化有关，不同人群再次出血风险和影响有差异，有脑出血病史者需避免血压波动因素来降低风险。
再次出血对脑组织的机械性破坏：第一次脑出血已经对脑部结构造成了一定程度的损伤，当发生第二次脑出血时，血液会再次对脑组织产生机械性的压迫和破坏。出血部位的脑组织会进一步受到血肿的挤压，导致更多的神经细胞受损甚至坏死。例如，大脑的某些功能区域如运动、语言、认知等区域受到影响的程度会因再次出血而加重，可能导致患者原有的神经功能缺损症状加重，如肢体瘫痪程度加重、语言障碍加剧、认知功能进一步减退等。从病理生理学角度来看，第二次出血会使局部脑组织的缺血缺氧状态更加严重，破坏脑组织的正常代谢和结构完整性。
脑水肿进一步加重：脑出血后往往会伴随脑水肿的发生，第一次脑出血后的脑水肿尚未完全消退，第二次脑出血会触发更强烈的脑水肿反应。血肿周围的脑组织会因为再次出血而出现更明显的水肿，水肿会进一步压迫周围的脑组织，形成恶性循环。脑水肿的加重会使颅内压升高的风险大幅增加，颅内压过高可能会导致脑疝等严重并发症，脑疝是危及生命的紧急情况，会严重影响患者的预后，甚至导致死亡。
神经功能恢复困难
神经修复的复杂性：脑组织的神经修复是一个相对复杂的过程，第一次脑出血后神经细胞已经受到损伤，需要一定时间来进行修复和代偿。但第二次脑出血会打断这个正在进行的修复过程。神经细胞的再生能力相对有限，再次出血会干扰神经干细胞的分化和迁移等修复相关的生物学过程。例如，在第一次脑出血后的神经修复阶段，神经胶质细胞会尝试形成胶质瘢痕等结构来保护受损区域，但第二次出血会使这个过程被打乱，不利于神经功能的恢复。
患者自身状态的影响：经历过第一次脑出血的患者，身体和心理状态都会受到一定影响。身体可能处于相对虚弱的状态，再次脑出血会使患者的身体负担进一步加重，影响整体的康复进程。心理上，患者可能会因为担心再次发病而产生焦虑、恐惧等情绪，这些负面情绪也会对神经功能的恢复产生不利影响。比如，焦虑情绪可能会导致患者的自主神经功能紊乱，影响脑部的血液供应和神经递质的平衡，从而阻碍神经功能的恢复。
复发风险增加
基础病因持续存在：脑出血往往有一定的基础病因，如高血压、脑血管畸形、动脉瘤等。如果这些基础病因没有得到有效的控制，那么再次发生脑出血的风险就会很高。例如，高血压患者如果血压长期控制不佳，血管壁承受的压力持续较高，就容易再次破裂出血。即使第一次脑出血是由于其他病因引起，如脑血管畸形，在第一次出血后，畸形的血管仍然存在潜在的破裂风险，再次出血的可能性较大。而且，随着时间的推移，基础病因可能会进一步发展，使得第二次脑出血发生的概率显著增加。
身体机能的变化：随着年龄的增长以及第一次脑出血对身体的影响，患者的身体机能会逐渐下降。例如，老年人血管弹性减退，第一次脑出血后血管的状态可能进一步恶化，更容易在血压波动等情况下发生再次出血。同时，患者的凝血功能等也可能因为疾病本身或治疗等因素发生变化，影响血液的凝固状态，增加再次出血的可能性。比如，长期使用抗凝药物的患者，在第一次脑出血后可能仍然需要使用抗凝药物来预防其他血栓性疾病，但这也会增加再次脑出血的风险。
对于不同年龄、性别和有基础病史的人群，再次脑出血的风险和影响有所不同。例如，老年患者本身血管条件较差，发生第二次脑出血后预后往往更差；女性和男性在脑出血的发病机制和再次出血的风险上可能没有明显的性别差异，但女性在一些与激素相关的脑血管疾病方面可能有不同的特点；有高血压病史的患者，无论是男性还是女性，再次脑出血的风险都与血压控制情况密切相关，需要更加严格地控制血压来降低再次出血的可能性。在生活方式方面，有脑出血病史的患者需要避免剧烈运动、情绪激动、过度劳累等可能导致血压波动的因素，保持规律的生活作息和健康的饮食习惯，以降低再次脑出血的风险。
