胃痛症状以上腹部疼痛为主，需与心绞痛等疾病鉴别；病因包括功能性、器质性和生活方式相关因素；治疗方案涵盖非药物治疗（饮食调整、生活方式干预、物理治疗）和药物治疗（抑酸、抗幽门螺杆菌、黏膜保护、促动力药）；特殊人群需注意药物使用和筛查；预防与长期管理包括控制风险因素、定期监测和症状监测。
一、胃痛的症状表现及鉴别要点
1.1典型症状
胃痛主要表现为上腹部疼痛，疼痛性质可分为钝痛、刺痛、灼痛或饥饿样疼痛。疼痛部位多位于剑突下至脐上区域，可放射至背部或肩胛部。伴随症状包括反酸、嗳气、腹胀、恶心、呕吐及食欲减退，部分患者可出现黑便或呕血等消化道出血表现。
1.2鉴别诊断要点
需与心绞痛、胰腺炎、胆囊炎等疾病鉴别。心绞痛疼痛多位于胸骨后，呈压榨性，伴胸闷、气短；胰腺炎疼痛常为持续性剧痛，向腰背部放射，伴血淀粉酶升高；胆囊炎疼痛多位于右上腹，Murphy征阳性。老年患者及糖尿病患者需特别注意无痛性心肌缺血的可能。
二、胃痛的病因分类及发病机制
2.1功能性病因
功能性消化不良占胃痛病例的40%~60%，其发病与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染及心理因素相关。研究显示，焦虑抑郁患者功能性消化不良发生率较普通人群高2.3倍。
2.2器质性病因
包括胃溃疡（占15%~25%）、十二指肠溃疡（占10%~20%）、胃炎（占30%~40%）及胃癌（占1%~2%）。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，十二指肠溃疡疼痛常在空腹或夜间发作。幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加3~6倍。
2.3生活方式相关病因
长期饮酒（每日酒精摄入＞40g）可使胃炎发生率提高4倍，吸烟者胃溃疡愈合时间延长30%。非甾体抗炎药（NSAIDs）使用超过2周者，消化道溃疡风险增加3~5倍。
三、胃痛的治疗方案及实施原则
3.1非药物治疗
（1）饮食调整：采用少食多餐制，每日5~6餐，避免辛辣、油腻、过冷过热食物。研究证实，低脂高蛋白饮食可使胃溃疡愈合率提高20%。
（2）生活方式干预：戒烟可使溃疡复发率降低50%，限酒（男性每日＜25g，女性＜15g）可减少胃炎发生。压力管理通过认知行为疗法可使功能性消化不良症状改善率达65%。
（3）物理治疗：局部热敷（40~45℃）可缓解胃痉挛，每日3次，每次15~20分钟。针灸治疗（足三里、中脘穴）可使胃痛缓解率提高40%。
3.2药物治疗
（1）抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可使胃内pH值维持在4以上，促进溃疡愈合。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）适用于轻中度胃痛。
（2）抗幽门螺杆菌治疗：三联疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林）根除率可达85%~90%。四联疗法（增加铋剂）适用于克拉霉素耐药地区。
（3）黏膜保护剂：硫糖铝可形成保护膜，促进黏膜修复。替普瑞酮通过增加胃黏膜血流发挥保护作用。
（4）促动力药：多潘立酮可改善功能性消化不良症状，莫沙必利适用于伴腹胀患者。
四、特殊人群管理要点
4.1老年人
需注意药物相互作用，质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷疗效。建议进行胃镜筛查，65岁以上患者胃癌检出率是年轻人的3倍。
4.2孕妇
妊娠期前3个月避免使用NSAIDs，质子泵抑制剂仅在必要情况下使用。推荐使用铝碳酸镁等安全制剂。
4.3儿童
12岁以下儿童避免使用阿司匹林等NSAIDs，质子泵抑制剂需根据体重调整剂量。功能性腹痛患儿需进行心理评估。
4.4慢性病患者
糖尿病患者需警惕无痛性胃溃疡，冠心病患者使用NSAIDs需评估心血管风险。肝肾功能不全者需调整药物剂量。
五、预防与长期管理策略
5.1风险因素控制
保持BMI在18.5~23.9kg/m2，每周中等强度运动150分钟。幽门螺杆菌阳性者建议根除治疗，可使胃癌风险降低40%。
5.2定期监测
40岁以上人群建议每3~5年进行胃镜检查，有胃癌家族史者筛查年龄提前至35岁。长期使用NSAIDs者每年监测粪便潜血。
5.3症状监测
出现体重下降＞5%、持续呕吐、黑便或吞咽困难等报警症状，需立即进行胃镜检查。功能性消化不良患者每6个月评估症状变化。
