儿童癫痫诊断需从病史采集、神经系统检查、辅助检查及与非癫痫性发作鉴别多方面进行。现病史要问发作表现与诱因，既往史问脑部疾病史与家族史；神经系统检查包括一般和特殊检查；辅助检查有脑电图、神经影像学、血液检查；需鉴别晕厥、癔症性发作、发作性睡病等非癫痫性发作，综合多方面信息准确诊断儿童癫痫。
一、病史采集
1.现病史
对于儿童癫痫患者，需详细询问发作的具体表现，包括发作时的症状，如是否有肢体抽搐，是全身性抽搐还是局部抽搐，抽搐的部位、持续时间等；有无意识丧失、大小便失禁、口吐白沫等情况。不同年龄阶段儿童癫痫发作表现可能不同，婴儿期可能表现为点头、拥抱样动作等，幼儿期可能出现发呆、愣神等表现。例如，全面性强直-阵挛发作多见于较大儿童，表现为突然意识丧失、全身骨骼肌持续性收缩、眼球上翻、牙关紧闭、口吐白沫等，持续数分钟后缓解。
了解发作的诱发因素，如是否在发热时发作（热性惊厥需与癫痫鉴别）、是否有睡眠不足、疲劳、情绪激动等诱因。
2.既往史
询问患儿既往是否有脑部疾病史，如新生儿期是否有缺氧缺血性脑病、颅内出血等；是否有中枢神经系统感染史，如脑炎、脑膜炎等；是否有头部外伤史等。这些因素都可能导致癫痫的发生。
家族史方面，询问家族中是否有癫痫患者，因为部分癫痫与遗传因素有关，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波等可能有遗传倾向。
二、神经系统检查
1.一般神经系统检查
观察患儿的精神状态、智力发育情况等。癫痫患儿可能存在智力发育落后等情况。例如，一些难治性癫痫患儿可能伴有明显的智力障碍。
检查患儿的肌张力、肌力，有无异常的不自主运动等。部分癫痫患儿可能存在肌张力异常，如痉挛性瘫痪等表现。
2.特殊神经系统检查
进行眼底检查，了解有无视神经乳头水肿等情况，这有助于判断是否存在颅内压增高以及一些脑部病变。
三、辅助检查
1.脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。常规脑电图可以记录脑电活动，但由于癫痫发作具有间歇性，常规脑电图阳性率可能较低，一般需要进行长程脑电图监测，如24小时脑电图、视频脑电图等。视频脑电图可以同步记录患儿的发作表现和脑电变化，能够更准确地判断是否为癫痫发作以及癫痫发作的类型。例如，典型的癫痫样放电如棘波、尖波、棘-慢波综合等对癫痫的诊断具有重要意义。不同类型的癫痫脑电图表现不同，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波患儿在睡眠期脑电图可出现中央颞区的棘波发放。
2.神经影像学检查
头颅CT检查：可以初步了解脑部结构是否有异常，如是否有颅内肿瘤、脑出血、脑发育畸形等情况。但CT对于微小的脑皮质发育异常等可能显示不清晰。
头颅MRI检查：对脑部结构的显示比CT更清晰，能够发现更细微的病变，如脑皮质发育不良、海马硬化、脑部肿瘤等。例如，颞叶癫痫患儿常伴有海马硬化，通过MRI可以明确诊断。
3.血液检查
血常规检查：了解患儿是否有感染等情况，因为感染可能诱发癫痫发作。
生化检查：包括血糖、血钙、血镁等指标的检测。低血糖、低血钙、低血镁等代谢紊乱可引起癫痫发作，通过血液生化检查可以排除这些代谢性因素导致的癫痫。例如，低血糖患儿可能出现抽搐等类似癫痫发作的表现，通过血糖检测可以明确。
四、癫痫与非癫痫性发作的鉴别
1.晕厥
晕厥多有明显诱因，如站立过久、疼痛、情绪紧张等，发作前常有头晕、恶心、眼前发黑等先兆，发作时缓慢倒地，意识丧失时间较短，恢复较快，脑电图检查无癫痫样放电。
2.癔症性发作
癔症性发作多有精神因素，发作形式多样，缺乏规律性，有夸张色彩，意识不完全丧失，脑电图检查无癫痫样放电，且在暗示治疗下可缓解。
3.发作性睡病
发作性睡病主要表现为不可抑制的睡眠发作，可伴有猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等，脑电图在发作时可出现睡眠波，但与癫痫的痫样放电不同。
儿童癫痫的确诊需要综合病史采集、神经系统检查以及辅助检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确诊断，同时要注意与非癫痫性发作进行严格鉴别，以确保诊断的准确性。在整个诊断过程中，要充分考虑儿童的年龄特点、个体差异等因素，选择合适的检查方法和评估手段。
