子宫腺肌症合并腺肌瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。药物治疗有非甾体抗炎药、避孕药、孕激素等；手术治疗分为病灶切除术（包括腹腔镜和开腹手术，适用于不同情况）和子宫切除术（适用于无生育要求、药物治疗无效者）；聚焦超声治疗适用于特定有症状患者但有禁忌证。特殊人群如育龄期、近绝经期女性及有基础疾病患者需根据自身情况选择合适治疗方案并考虑相关影响。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药：对于轻度疼痛的子宫腺肌症合并腺肌瘤患者，非甾体抗炎药可缓解疼痛症状。有研究表明，此类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，常用药物如布洛芬等，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用。
2.避孕药：复方口服避孕药可通过抑制排卵，减少月经量，缓解痛经。其作用机制是通过激素调节，改变子宫内膜环境，使子宫内膜萎缩，进而减少月经量和疼痛程度，适用于有避孕需求且无避孕药禁忌证的患者，如肝肾功能正常、无血栓病史等人群。
3.孕激素：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可局部释放孕激素，使子宫内膜萎缩，减少月经量，缓解痛经，且全身副作用相对较小。对于不想手术的患者可作为一种选择，尤其适用于年龄较大、近绝经、无生育要求的患者，但放置后可能出现点滴出血等不良反应。
二、手术治疗
1.病灶切除术
适用于年轻有生育要求或希望保留子宫的患者：通过手术切除子宫腺肌瘤病灶，保留子宫。但手术存在复发的可能，对于病灶较大、位置特殊的患者手术难度增加。例如，对于子宫腺肌症合并单个较大腺肌瘤且有生育意愿的女性，可考虑此手术方式，但术后需密切监测子宫恢复情况及有无复发迹象。
腹腔镜手术：属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜器械进行病灶切除，对患者机体的影响相对较小，术后疼痛较轻，住院时间较短，尤其适用于身体状况较好、病灶较局限的患者，但对于复杂情况的手术操作难度可能较开腹手术大。
开腹手术：对于病灶较大、粘连严重或腹腔镜手术难以完成的情况，开腹手术可更直观地进行病灶切除。但开腹手术创伤较大，恢复相对较慢，术后并发症发生的风险可能略高于腹腔镜手术，适用于病情较复杂、不适合腹腔镜手术的患者。
2.子宫切除术
适用于无生育要求、症状严重经药物治疗无效的患者：这是彻底治疗子宫腺肌症合并腺肌瘤的方法。对于年龄较大、无生育需求且症状顽固的女性，子宫切除可一劳永逸地解决问题，但会导致患者失去生育能力，且术后可能出现一些盆底功能相关问题，如阴道顶端脱垂等，需在术前充分评估患者意愿及身体状况。
三、聚焦超声治疗
1.原理及适用情况：聚焦超声治疗是利用超声波的聚焦特性，将能量聚焦于子宫腺肌瘤病灶，使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。适用于有症状的子宫腺肌症合并腺肌瘤患者，尤其适合那些不愿意接受手术或药物治疗效果不佳的患者。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，如凝血功能障碍、病灶位置特殊靠近重要脏器等患者不适合此治疗方法。治疗后可能出现局部疼痛等短期反应，需密切观察患者恢复情况。
四、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：对于有生育要求的子宫腺肌症合并腺肌瘤患者，在选择治疗方案时需充分权衡各种治疗方式对生育的影响。病灶切除术有保留生育功能的可能，但存在复发影响生育的风险；而子宫切除术则会完全丧失生育能力。需与患者充分沟通，根据患者具体病情及生育意愿制定个体化治疗方案。
2.近绝经期女性：近绝经期女性可根据症状严重程度选择治疗方式。对于症状较轻的患者，可采用药物对症治疗，如使用非甾体抗炎药缓解疼痛；对于症状严重且无生育要求的患者，可考虑子宫切除术。同时，需关注近绝经期女性的激素变化及手术对其生活质量的影响，术后需注意激素替代相关问题的评估。
3.有基础疾病患者：对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的子宫腺肌症合并腺肌瘤患者，在选择治疗方案时需综合考虑。例如，使用药物治疗时需注意药物对基础疾病的影响，手术治疗需评估患者的手术耐受能力。如合并糖尿病的患者在使用可能影响血糖的药物时需谨慎，手术前后需严格控制血糖，以降低手术风险。
