癫痫症状多样，包括全面性发作（全身强直-阵挛发作、失神发作）和部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作）；诊断需综合病史采集（详细问发作史、个人史和家族史）、脑电图检查（常规、动态、视频脑电图）和影像学检查（头颅CT、头颅MRI），通过多方面信息明确诊断、区分类型和病因以指导治疗。
一、癫痫的症状
癫痫的症状多种多样，主要分为以下几类：
全面性发作
全身强直-阵挛发作（大发作）：患者先出现全身骨骼肌持续性收缩，表现为意识丧失、跌倒，随后出现节律性的肢体抽动，发作前可能有先兆，如上腹部不适等，发作后常感头痛、嗜睡等。儿童和青少年较为常见，不同年龄阶段的儿童表现可能略有差异，婴幼儿可能表现为点头、肢体颤抖等不典型症状。
失神发作：多见于儿童和少年，典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动突然停止，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼等，发作持续数秒后立即清醒，对发作过程不能回忆。
部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作（如某一肢体或面部的抽搐）、感觉性发作（如肢体麻木、针刺感等）、自主神经性发作（如腹痛、呕吐等）、精神性发作（如幻觉、错觉等）。不同性别在发作表现上无明显差异，但不同年龄的人群由于大脑发育程度不同，发作表现可能有区别，儿童部分性发作的症状可能相对多样且不典型。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，患者可能有自动症，如反复咂嘴、咀嚼、摸索、游走等无意识的动作，多见于颞叶癫痫等，不同年龄的患者在自动症的表现上可能因大脑功能发育情况而有所不同。
二、癫痫的诊断
病史采集
详细询问发作史：向患者本人、目击者详细了解发作的具体情况，包括发作的先兆、发作时的表现（如肢体动作、意识状态等）、发作持续时间、发作频率以及发作后的情况等。对于儿童患者，需要询问家长发作时的详细表现，因为儿童可能无法准确描述发作情况。不同年龄的患者发作史的获取方式不同，儿童需要通过家长提供详细信息，成人则可直接询问本人。
个人史和家族史：了解患者的出生史（是否有难产、窒息等情况）、生长发育史（如智力、运动发育情况），家族中是否有癫痫或其他神经系统疾病的患者。家族史对于判断是否有遗传因素导致的癫痫很重要，不同家族的遗传倾向不同，可能影响癫痫的诊断和预后评估。
脑电图检查
常规脑电图：是诊断癫痫的重要手段之一，通过记录大脑皮层的电活动，发现癫痫样放电。但常规脑电图的阳性率较低，因为癫痫发作具有间歇性，一次常规脑电图检查可能无法捕捉到发作期的脑电变化，约有40%-50%的患者常规脑电图可记录到癫痫样放电。儿童进行脑电图检查时需要配合，可能需要在睡眠状态下进行检查以提高阳性率。
动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，大大提高了癫痫样放电的检出率，阳性率可达70%-80%。对于怀疑癫痫但常规脑电图未发现异常的患者，动态脑电图有助于明确诊断，儿童和成人都可以进行动态脑电图检查，儿童在佩戴设备时需要注意避免设备受到外力撞击等。
视频脑电图：将脑电图监测与视频监测相结合，不仅可以记录脑电活动，还可以同步记录患者发作时的临床表现，对于确定发作类型、区分癫痫性发作与非癫痫性发作具有重要价值。视频脑电图对于儿童癫痫的诊断尤为重要，能够更准确地观察发作时的表现和脑电变化之间的关系。
影像学检查
头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血、脑萎缩等，这些病变可能是导致癫痫的原因。但对于一些微小的病变或早期的脑器质性病变可能不够敏感，儿童进行头颅CT检查时需要注意辐射剂量的控制。
头颅MRI：对于脑部病变的检出率高于CT，能够发现更微小的结构性病变，如海马硬化、灰质异位等，对癫痫的病因诊断和定位诊断有重要意义。儿童进行头颅MRI检查时需要根据具体情况选择合适的检查方式，对于不配合的儿童可能需要使用镇静剂等辅助检查。
总之，癫痫的诊断需要综合病史采集、脑电图检查和影像学检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确诊断，并区分癫痫的类型和病因，为后续的治疗提供依据。
