颈椎病引起头晕的治疗需遵循个体化原则，核心机制包括椎动脉受压、交感神经刺激及本体感觉紊乱，诊断需结合影像学及前庭功能检查等。非手术治疗是首选，包括物理治疗（颈椎牵引、手法治疗、物理因子治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、改善微循环药物）和运动疗法（麦肯基疗法、核心肌群训练、前庭康复训练）。手术治疗适应证为经3个月以上规范保守治疗无效且影像学证实存在明确压迫者，手术方式有前路减压融合术、后路椎管扩大成形术及混合手术。特殊人群治疗中，老年患者术前需控制基础疾病，孕妇禁用部分药物及X线检查，驾驶员及高空作业者需暂停工作。预后评估及康复管理方面，短期预后80%患者3个月内头晕症状可缓解50%以上，需定期复查，长期管理要保持正确坐姿、避免长时间低头、选择合适枕头，控制戒烟限酒、体重指数及进行有氧运动。患者需建立长期康复意识，通过生活方式调整及定期随访降低复发风险。
一、颈椎病引起头晕的病因机制及诊断要点
颈椎病引发头晕的核心机制包括椎动脉受压、交感神经刺激及本体感觉紊乱。椎动脉型颈椎病常因颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉，导致脑供血不足；交感神经型颈椎病则因颈部交感神经受刺激，引发血管痉挛或内耳微循环障碍；神经根型颈椎病患者因本体感觉传入异常，可能产生眩晕错觉。诊断需结合影像学检查（如颈椎MRI或CTA）明确椎动脉受压情况，同时通过前庭功能检查（如冷热试验、视频头脉冲试验）排除内耳疾病，并借助肌电图评估神经根功能。
二、非手术治疗方案
1.物理治疗
颈椎牵引：通过间断性牵引减轻椎间盘压力，恢复颈椎生理曲度，需根据患者体型选择5~10kg牵引重量，每日1~2次，每次15~20分钟。
手法治疗：采用Maitland关节松动术或Mulligan动态关节松动术，需由专业康复医师操作，避免暴力旋转导致脊髓损伤。
物理因子治疗：红外线照射可改善局部血液循环，经皮神经电刺激（TENS）通过低频脉冲抑制疼痛信号传导。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：用于缓解神经根水肿及炎症反应，但需注意消化道溃疡风险，65岁以上患者建议加用质子泵抑制剂。
肌肉松弛剂：针对颈肌痉挛患者，可减轻椎动脉受压程度，但需警惕中枢抑制作用，驾驶员及高空作业者慎用。
改善微循环药物：通过扩张血管增加脑血流量，需监测血压变化，低血压患者禁用。
3.运动疗法
麦肯基疗法：通过特定体位训练恢复颈椎序列，需在康复医师指导下循序渐进进行。
核心肌群训练：平板支撑、鸟狗式等动作可增强颈部稳定性，每周3次，每次20分钟。
前庭康复训练：针对前庭功能减退患者，通过眼球运动、平衡训练改善眩晕症状。
三、手术治疗适应证及方案选择
1.手术指征：经3个月以上规范保守治疗无效，且影像学证实存在明确椎动脉压迫或脊髓受压表现者。
2.手术方式：
前路减压融合术（ACDF）：适用于单节段椎间盘突出或骨赘形成，直接解除椎动脉压迫。
后路椎管扩大成形术：针对多节段椎管狭窄患者，通过扩大椎管容积改善脑供血。
混合手术：对于合并颈椎失稳患者，需同时行前路融合与后路固定。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需控制血糖至8mmol/L以下，血压稳定在140/90mmHg以下。
2.孕妇：妊娠期禁用非甾体抗炎药及X线检查，建议采用物理治疗及支具固定，分娩后3个月可考虑手术治疗。
3.驾驶员及高空作业者：需暂停工作至症状完全缓解，药物治疗期间避免驾驶重型机械。
五、预后评估及康复管理
1.短期预后：80%患者经规范治疗后3个月内头晕症状可缓解50%以上，但需定期复查颈椎MRI监测椎动脉情况。
2.长期管理：保持正确坐姿，避免长时间低头（建议每30分钟活动颈部），选择符合人体工学的枕头（高度8~12cm）。
3.危险因素控制：戒烟限酒，控制体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2，定期进行有氧运动（每周150分钟中等强度运动）。
颈椎病引起头晕的治疗需遵循个体化原则，非手术治疗应作为首选方案，手术治疗需严格把握适应证。患者需建立长期康复意识，通过生活方式调整及定期随访降低复发风险。
