突然头晕呕吐病因多样，涉及前庭系统、脑血管、代谢内分泌及心血管系统病变等多个方面，不同病因有不同表现及风险人群，如中老年常见BPPV、梅尼埃病等，老年及合并基础疾病者易出现不典型症状，妊娠期女性需排除子痫前期等，儿童青少年需鉴别良性眩晕与中枢神经系统病变。诊断需通过病史采集、必查及选查项目综合判断，治疗包括急性期处理、病因治疗，特殊人群用药有禁忌。预防与长期管理需调整生活方式、定期随访、进行康复训练，患者应及时就医明确病因并针对性治疗，特殊人群需个体化评估，避免自行用药或延误诊断。
一、常见病因及发病机制
1.前庭系统病变
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：耳石脱落至半规管内，导致头位改变时突发眩晕伴呕吐，常见于中老年人群，与内耳微循环障碍或头部外伤史相关。
梅尼埃病：内耳膜迷路积水引发突发性旋转性眩晕、波动性听力下降及耳鸣，多见于30~50岁成年人，遗传因素或免疫异常可能参与发病。
前庭神经炎：病毒感染导致前庭神经急性炎症，表现为持续性眩晕伴眼球震颤，无听力障碍，多见于免疫力下降的年轻人群。
2.脑血管病变
后循环缺血：椎-基底动脉系统供血不足导致脑干或小脑功能障碍，出现眩晕、呕吐及平衡障碍，高血压、糖尿病、高脂血症患者风险显著升高。
小脑梗死或出血：突发剧烈眩晕伴共济失调、构音障碍，需紧急影像学检查确诊，老年患者合并房颤或动脉粥样硬化者需警惕。
3.代谢与内分泌异常
低血糖症：糖尿病患者胰岛素使用过量或未进食导致血糖＜2.8mmol/L，表现为头晕、出汗、心悸，严重者可出现意识障碍。
甲状腺功能亢进危象：甲状腺激素过量释放引发高热、心动过速及中枢神经系统症状，既往有甲状腺疾病史者需警惕。
4.心血管系统病变
体位性低血压：快速站立时血压下降＞20/10mmHg，老年人或服用降压药、利尿剂者常见，表现为头晕、黑矇甚至晕厥。
严重心律失常：如室性心动过速、病态窦房结综合征，导致心输出量骤减，引发脑供血不足，需心电图监测确诊。
二、特殊人群风险及注意事项
1.老年人群
需警惕后循环缺血或小脑病变，合并高血压、糖尿病者症状可能不典型，易误诊为普通眩晕。
避免突然改变体位，建议缓慢起身，夜间如厕时使用扶手或助行器。
2.妊娠期女性
需排除子痫前期或妊娠期高血压，监测血压及尿蛋白水平。
避免使用可能影响胎儿的药物，症状持续需及时就医。
3.儿童与青少年
需鉴别良性眩晕（如前庭性偏头痛）与中枢神经系统病变（如肿瘤、感染）。
避免自行使用止吐药或镇静剂，需专科评估。
三、诊断流程与检查建议
1.病史采集重点
眩晕发作特点（突发/渐进、持续时间、与体位关系）。
伴随症状（听力下降、耳鸣、头痛、肢体无力）。
既往病史（高血压、糖尿病、耳部疾病、头部外伤）。
2.必查项目
头颅CT或MRI：排除脑出血、小脑梗死或肿瘤。
前庭功能检查（冷热试验、视频头脉冲试验）：评估前庭系统功能。
血常规、血糖、电解质：排查代谢异常。
3.选查项目
动态心电图：监测心律失常。
颈椎X线或MRI：排除颈椎病变压迫椎动脉。
四、治疗原则与药物应用
1.急性期处理
保持安静、卧床休息，避免头部剧烈运动。
呕吐剧烈者可短期使用止吐药（如甲氧氯普胺），但需警惕锥体外系反应。
2.病因治疗
BPPV：手法复位治疗为主，无需长期用药。
前庭神经炎：早期使用糖皮质激素减轻神经水肿，配合前庭康复训练。
脑血管病变：根据病因抗血小板、溶栓或手术治疗。
3.特殊人群用药禁忌
孕妇禁用影响胎儿神经发育的药物（如地西泮）。
老年患者避免使用可能导致直立性低血压的药物（如α受体阻滞剂）。
五、预防与长期管理
1.生活方式调整
低盐饮食，控制血压、血糖、血脂水平。
避免长时间低头或突然转头，睡眠时保持头部中立位。
2.定期随访
慢性眩晕患者每3~6个月复查前庭功能及影像学检查。
合并基础疾病者需专科随诊，调整治疗方案。
3.康复训练
前庭康复训练（如Cawthorne-Cooksey训练）可改善平衡功能，降低复发风险。
突然头晕呕吐需及时就医，明确病因后针对性治疗。特殊人群需个体化评估，避免自行用药或延误诊断。
