眩晕症病因多样，包括周围性眩晕（与内耳前庭系统病变相关）、中枢性眩晕（由脑干、小脑或中枢神经系统病变引起）及全身性疾病相关眩晕（贫血、低血压等系统性疾病导致）；诊断需详细采集病史、进行体格检查和辅助检查；治疗分急性期处理（缓解症状、预防跌倒）、病因治疗（针对具体病因干预）和前庭康复训练（促进前庭中枢代偿）；特殊人群（老年人、孕妇、儿童）需注意相关事项；预防与生活方式调整包括饮食管理、运动建议和心理支持。
一、眩晕症的常见原因及分类
1.1周围性眩晕：主要与内耳前庭系统病变相关，常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎等。耳石症患者头部位置改变时突发短暂旋转性眩晕，持续数秒至1分钟；梅尼埃病表现为反复发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣，每次发作持续20分钟至12小时。
1.2中枢性眩晕：由脑干、小脑或中枢神经系统病变引起，常见病因包括椎基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑出血等。此类眩晕常伴随头痛、复视、肢体无力、构音障碍等神经定位体征，持续时间长且程度较重。
1.3全身性疾病相关眩晕：贫血、低血压、低血糖、甲状腺功能减退等系统性疾病可导致非特异性眩晕，常伴随原发病症状。例如，贫血患者可能伴面色苍白、乏力；低血糖者有出汗、心悸表现。
二、眩晕症的诊断要点
2.1病史采集：需详细询问眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素（如体位改变、情绪波动）、伴随症状（如耳鸣、听力下降、肢体无力）及既往病史（高血压、糖尿病、头部外伤史）。例如，突发单侧听力下降伴眩晕需警惕突发性耳聋。
2.2体格检查：重点进行神经科查体（如眼球运动、共济运动、病理反射）及耳科检查（如外耳道、鼓膜、听力测试）。Dix-Hallpike试验是诊断耳石症的经典方法，通过特定头位诱发眼震。
2.3辅助检查：听力测试（纯音测听、声导抗）可鉴别感音神经性聋与传导性聋；头颅MRI对中枢性眩晕的病因诊断至关重要，可发现脑干梗死、小脑肿瘤等病变；前庭功能检查（如眼震电图、视频头脉冲试验）能评估前庭系统功能状态。
三、眩晕症的治疗原则
3.1急性期处理：以缓解症状、预防跌倒为主。患者应立即停止活动，保持安全体位（如坐位或侧卧位），避免突然起身或转头。对于严重眩晕伴呕吐者，可短期使用前庭抑制剂（如异丙嗪、地西泮），但需注意此类药物可能抑制中枢代偿机制，不宜长期使用。
3.2病因治疗：针对具体病因进行干预。耳石症患者可行耳石复位术，成功率达90%以上；梅尼埃病需低盐饮食，必要时使用利尿剂（如氢氯噻嗪）；椎基底动脉供血不足者需控制血压、血糖，使用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成。
3.3前庭康复训练：通过特定头眼协调运动（如凝视稳定性训练、头位变换训练）促进前庭中枢代偿，改善平衡功能。研究显示，规律的前庭康复训练可使60%~80%的慢性眩晕患者症状减轻。
四、特殊人群的注意事项
4.1老年人：因合并多种慢性病（如高血压、糖尿病）及骨骼退变，眩晕发作时跌倒风险显著增加。建议家中安装扶手、防滑垫，避免独自外出。用药时需警惕药物相互作用，如同时使用降压药与前庭抑制剂可能加重低血压。
4.2孕妇：妊娠期眩晕可能与贫血、体位性低血压或子痫前期相关。治疗需优先选择非药物干预，如调整睡眠姿势（左侧卧位）、补充铁剂。前庭抑制剂仅在症状严重影响生活时短期使用，且需避免在妊娠早期使用。
4.3儿童：耳石症在儿童中较少见，但需排除中枢神经系统感染（如脑炎）或先天性内耳畸形。前庭康复训练需根据儿童认知水平设计游戏化方案，提高依从性。避免使用可能影响生长发育的药物。
五、预防与生活方式调整
5.1饮食管理：梅尼埃病患者需严格限制钠摄入（每日<2g），避免咖啡因、酒精等诱发因素；贫血患者应增加富含铁、维生素B12的食物（如瘦肉、绿叶蔬菜）。
5.2运动建议：规律的有氧运动（如散步、游泳）可改善心肺功能及前庭适应性，但需避免剧烈运动（如跳绳、快速转头）。平衡训练（如单脚站立、太极）对预防跌倒有积极作用。
5.3心理支持：慢性眩晕患者常伴焦虑、抑郁情绪，需通过认知行为疗法或心理咨询缓解心理压力。研究显示，心理干预可使眩晕相关残疾评分降低30%~50%。
