脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的肝脏病理改变，分为酒精性和非酒精性，病因涉及营养、内分泌等因素，多数轻症无症状，中重度有相应症状，可通过影像学、实验室检查诊断，治疗针对病因并调整生活方式，预防需保持健康生活方式及特殊人群注意相关事项。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，如果肝内脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，当肝内脂肪含量超过肝重的10%时则为重度脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易受酒精影响导致脂肪肝，不同年龄段均可发生，一般长期大量饮酒者风险更高，比如成年男性长期每日饮酒折合酒精量超过40克（女性超过20克），持续5年以上，就较易引发酒精性脂肪肝。
2.与生活方式关系：主要与过度饮酒的生活方式密切相关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量酒精会干扰肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：各年龄段均可发病，近年来有年轻化趋势，女性在某些情况下也易患，比如肥胖的女性、患有2型糖尿病的女性等。
2.与生活方式关系：与高热量饮食、缺乏运动的生活方式紧密相关，高热量饮食会使摄入的能量过多，超过身体消耗，多余能量会转化为脂肪储存；缺乏运动则导致身体消耗能量减少，脂肪更易在体内堆积，尤其是肝脏部位。同时，患有代谢性疾病如糖尿病等也会增加患非酒精性脂肪肝的风险。
三、病因
（一）营养因素
1.过度肥胖：当人体体重超过正常范围时，体内脂肪总量增多，血液中游离脂肪酸增多且运转至肝脏，超过肝脏代谢能力，就会在肝脏内堆积形成脂肪肝。例如一些长期高热量饮食且缺乏运动导致肥胖的人群。
2.营养不良：长期营养不良会引起蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，肝脏转运甘油三酯受阻，从而在肝内堆积形成脂肪肝。比如长期节食减肥的人群，若饮食不均衡，就可能出现这种情况。
（二）内分泌因素
1.糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用障碍，机体不能很好地利用葡萄糖，导致脂肪分解增加，大量脂肪酸进入肝脏，超过肝脏氧化能力，引起脂肪肝。尤其是2型糖尿病患者，患病时间较长者更易并发脂肪肝。
2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，脂肪动员减少，脂肪在肝脏内沉积，引发脂肪肝。
四、临床表现
（一）多数轻症患者
可能没有明显症状，往往是在体检做B超等检查时发现。
（二）中重度患者
可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退、腹胀等症状。严重的脂肪肝还可能出现黄疸（皮肤和巩膜发黄）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛）等表现。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝脏实质回声增强、细密，远场回声衰减等改变，不过其诊断准确性会受肥胖等因素影响。
2.CT检查：对于脂肪肝的诊断也有一定价值，能更清晰显示肝脏密度变化，有助于判断脂肪肝的程度。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：部分患者可能出现转氨酶轻度升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，不过也有部分患者肝功能指标正常。
2.血脂检查：部分患者会出现血脂异常，如甘油三酯、胆固醇等升高。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.针对病因治疗：如果是酒精性脂肪肝，首要的是戒酒；如果是非酒精性脂肪肝，对于肥胖患者要通过控制饮食和增加运动来减轻体重。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。
2.生活方式调整：合理饮食，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入；适当运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
（二）预防
1.健康生活方式：保持均衡饮食，避免过度饮酒，坚持适量运动，维持正常体重。对于有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病高危因素的人群，要定期体检，早期发现脂肪肝并进行干预。
2.特殊人群注意事项：孕妇要注意合理营养，避免过度进补导致体重增长过快引发脂肪肝；儿童要培养健康的饮食习惯，避免过度摄入高热量食物和饮料，鼓励多参加户外活动，减少静坐时间，预防儿童期脂肪肝的发生。
