新生儿20天黄疸未退需区分生理性与病理性黄疸，生理性一般情况良好、值有范围，病理性出现早、进展快、程度重、持续久。常见原因有母乳性黄疸（母乳物质抑制酶活性）、感染因素（免疫差致肝细胞功能受影响）、胆道系统异常（如胆道闭锁致胆汁排泄障碍）。需通过体格检查、实验室检查（血清胆红素等测定、血常规等）及腹部B超评估，处理措施有光疗（使胆红素转化排出）、换血疗法（严重时用）、针对病因治疗（感染用抗生素，胆道闭锁尽早手术），家长要密切观察新生儿情况，按医嘱复查与护理，母乳性黄疸可依情况暂停母乳喂养。
一、生理性黄疸与病理性黄疸的区分
新生儿出生后2-3天出现黄疸，7-10天消退，若20天仍未退，需区分是生理性还是病理性。生理性黄疸一般情况良好，足月儿血清胆红素值不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）；病理性黄疸则出现时间早，生后24小时内出现，进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），程度重，足月儿血清胆红素值超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L，持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不退，或退而复现。
二、常见原因及相关机制
（一）母乳性黄疸
机制：可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关。多见于纯母乳喂养或母乳喂养为主的新生儿，其黄疸可持续较长时间，可长达1-3个月。
特点：新生儿一般情况良好，停止母乳喂养3-5天后黄疸明显减轻，若再恢复母乳喂养，黄疸可能会再次轻度上升，但一般不会达到原来的程度。
（二）感染因素
机制：新生儿免疫系统发育不完善，容易发生感染，如细菌、病毒等感染可导致肝细胞功能受影响，胆红素代谢障碍。常见的感染有新生儿肺炎、脐炎、败血症等。
表现：除黄疸外，可能伴有发热、拒奶、精神萎靡等感染中毒症状。
（三）胆道系统异常
机制：如胆道闭锁，是由于胆道发育异常，导致胆汁排泄障碍，胆红素无法正常排出体外，从而引起黄疸持续不退。胆道闭锁多见于早产儿，黄疸呈进行性加重，大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色。
三、医疗评估与检查
（一）体格检查
医生会详细检查新生儿的一般情况，包括精神状态、皮肤黏膜黄染程度、有无肝脾肿大等。
（二）实验室检查
1.血清胆红素测定：明确胆红素水平，区分生理性和病理性黄疸。
2.血常规：了解有无感染等情况，如白细胞计数、中性粒细胞比例等。
3.肝功能检查：评估肝细胞功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标。
4.病原学检查：如怀疑感染，可进行血培养、C反应蛋白等检查，以明确有无细菌感染。
5.腹部B超：有助于排查胆道系统异常等情况，如胆道闭锁时可发现胆道结构异常。
四、处理措施
（一）光疗
原理：通过光照使胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。适用于病理性黄疸，是降低血清胆红素简单而有效的方法。一般采用蓝光照射，将新生儿置于光疗箱中，注意保护眼睛和会阴部。
注意事项：光疗过程中需密切观察新生儿的体温、肤色等情况，及时调整光疗箱的温度等参数。
（二）换血疗法
适用情况：对于严重的病理性黄疸，如新生儿溶血病等，可能需要进行换血疗法，以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。
风险与注意事项：换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证，并在有经验的医疗机构进行。
（三）针对病因治疗
若为感染因素引起，根据感染的病原体选用相应的抗生素等进行抗感染治疗。
若为胆道闭锁，一旦明确诊断，应尽早进行手术治疗，如葛西手术等，以恢复胆道通畅。
五、特殊人群（新生儿）的温馨提示
新生儿20天黄疸还没退时，家长要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、黄疸变化等。若发现新生儿出现拒奶、精神萎靡、抽搐等异常情况，应立即就医。同时，要按照医生的建议定期带新生儿复查，以便及时了解黄疸的变化情况。在护理方面，要注意保持新生儿皮肤清洁，注意保暖，但避免过热导致新生儿不显性失水增加，从而加重黄疸。对于母乳喂养的新生儿，母亲要注意饮食均衡，保证母乳的质量。如果考虑母乳性黄疸，在医生评估后，可根据情况决定是否暂停母乳喂养，但暂停期间母亲要按时挤奶，维持乳汁分泌，以便后续继续母乳喂养。
