子宫内膜炎的诊断需通过多方面进行，包括详细采集病史，观察下腹痛、异常阴道分泌物、月经异常等症状及发热等全身症状，进行妇科检查查看外阴阴道、宫颈、子宫及附件情况，通过血常规、CRP、PCT、阴道分泌物检查等实验室检查明确感染情况，利用B超、MRI等影像学检查观察宫腔及内膜情况，还可通过宫腔镜检查直接观察宫腔内并取组织病理检查，综合各方面准确诊断，同时需考虑患者年龄、性别等因素。
一、病史采集
详细询问患者的月经史、生育史，包括是否有流产、分娩、宫腔操作史等，这些操作可能增加子宫内膜炎的发生风险。例如，有过多次人工流产的女性，子宫内膜炎的发病几率相对较高。
二、症状观察
1.典型症状
下腹痛：多为持续性下腹疼痛，活动或性交后加重。不同年龄的女性表现可能略有差异，育龄期女性可能因疼痛影响生活和性生活质量；老年女性可能因疼痛导致行动不便等。
异常阴道分泌物：分泌物增多，可呈脓性、血性或伴有异味。年轻女性可能因分泌物异常影响日常卫生和心理状态；更年期女性可能因激素水平变化，合并其他妇科问题时分泌物异常表现需综合判断。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。对于有生育需求的女性，月经异常可能影响受孕；已绝经女性出现阴道流血等月经异常表现则需高度警惕子宫内膜病变可能。
2.全身症状：病情严重时可出现发热、寒战、乏力等全身症状。儿童患者若发生子宫内膜炎，全身症状可能相对更明显，如高热、精神萎靡等，需密切关注其生命体征变化。
三、体格检查
1.妇科检查
外阴阴道检查：观察外阴有无充血、破损，阴道黏膜是否光滑，有无充血、溃疡等。不同年龄段女性外阴阴道的生理特点不同，儿童外阴发育未成熟，检查时需特别轻柔；老年女性阴道黏膜变薄，易受损，检查时要注意操作规范。
宫颈检查：查看宫颈有无举痛、摇摆痛，宫颈口有无脓性分泌物排出等。育龄期女性宫颈炎症表现可能与性生活等因素相关；绝经后女性宫颈变化需警惕恶性病变可能同时合并子宫内膜炎。
子宫及附件检查：子宫体可有压痛、增大，附件区可能触及增厚、压痛的包块等。不同年龄患者子宫及附件的正常解剖位置和大小有差异，检查时要准确判断。
四、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。儿童患者血常规变化需结合年龄特点，如婴儿白细胞正常范围与成人不同，需参考儿童血常规正常参考值判断。
2.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP升高提示体内有炎症反应，PCT升高有助于判断细菌感染的严重程度。对于免疫功能低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，CRP和PCT的变化可能不典型，需综合其他检查判断。
3.阴道分泌物检查：可进行涂片革兰染色、细菌培养及药敏试验等。通过阴道分泌物检查可明确是否有病原体感染及病原体类型，为针对性治疗提供依据。例如，培养出淋病奈瑟菌等病原体时，需根据药敏试验选择合适药物治疗。
五、影像学检查
1.B超检查
经腹部B超：可观察子宫大小、形态，子宫内膜厚度、回声等情况。肥胖患者经腹部B超可能图像分辨率受限；孕妇进行B超检查需考虑妊娠情况，选择合适的检查时机和方式。
经阴道B超：对子宫内膜病变的检出率较高，可更清晰地观察子宫内膜的细微结构。但对于无性生活史的女性，不能进行经阴道B超检查，需选择经腹部B超等其他方式。B超下可能发现子宫内膜增厚、回声不均匀等异常表现，提示子宫内膜炎可能。
2.磁共振成像（MRI）：对于诊断子宫内膜炎有一定价值，尤其是对于病情复杂、其他检查难以明确诊断的情况。但MRI检查费用相对较高，一般不作为首选检查，多用于疑难病例的辅助诊断。
六、宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断子宫内膜炎的重要方法之一，可直接观察宫腔内情况，如子宫内膜有无充血、水肿、溃疡等病变，并可取组织进行病理检查。但宫腔镜检查属于有创操作，需严格掌握适应证和禁忌证。对于有宫腔粘连高危因素的患者，如既往多次宫腔操作史等，行宫腔镜检查时要注意操作轻柔，避免加重宫腔损伤。
通过以上病史采集、症状观察、体格检查、实验室检查、影像学检查及宫腔镜检查等综合手段，可对子宫内膜炎进行准确诊断。在整个诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，以确保诊断的准确性和合理性。
