想呕吐的原因包括生理性因素（如妊娠反应、运动相关因素、饮食刺激）、病理性因素（消化系统疾病、神经系统疾病、代谢及内分泌紊乱）、药物性因素（常见致吐药物、药物相互作用），特殊人群（儿童、老年人、孕妇）呕吐有不同处理原则，出现呕吐物含咖啡渣样物或鲜血、剧烈头痛伴喷射性呕吐、呕吐后意识模糊等紧急情况需立即就诊，常规检查包括血常规、电解质检测、腹部超声、头颅CT等。
一、生理性因素导致想呕吐的原因及应对
1.1妊娠反应
育龄期女性在孕早期因人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平快速升高，常出现恶心、呕吐症状，约70%~85%的孕妇会经历此类反应。此类呕吐通常发生在晨起或进食后，可通过少量多餐、避免油腻食物、补充维生素B6（需在医生指导下使用）缓解。若出现持续剧烈呕吐伴体重下降超过5%，需警惕妊娠剧吐，需及时就医进行电解质监测及补液治疗。
1.2运动相关因素
剧烈运动时腹腔压力升高、胃肠道供血减少，可能引发呕吐，常见于未充分热身或过度训练者。建议运动前1~2小时避免进食，选择低强度有氧运动并逐步增加强度。若运动后呕吐伴随头晕、面色苍白，需排查低血糖或脱水，及时补充含电解质饮料。
1.3饮食刺激
摄入过量酒精、辛辣食物或高脂饮食会直接刺激胃黏膜，引发呕吐反射。酒精代谢产物乙醛可引起胃排空延迟，建议每日酒精摄入量男性不超过25g、女性不超过15g。对乳糖不耐受者，饮用牛奶后可能因肠道产气导致恶心，需改用无乳糖配方产品。
二、病理性因素导致想呕吐的原因及诊断
2.1消化系统疾病
急性胃炎患者因胃黏膜炎症，常出现上腹疼痛伴呕吐，胃镜检查可见黏膜充血水肿。胃食管反流病（GERD）患者因食管下括约肌松弛，呕吐物可能含胆汁，24小时食管pH监测可确诊。肠梗阻患者呕吐物呈粪臭味，腹部X线可见气液平面，需紧急处理。
2.2神经系统疾病
脑震荡患者因颅内压波动，呕吐常呈喷射性，需结合CT排除脑出血。前庭神经元炎患者因内耳迷路水肿，呕吐伴随旋转性眩晕，眼震电图检查可辅助诊断。偏头痛患者呕吐发生率达60%~70%，常伴畏光、畏声，需通过头痛日记记录发作规律。
2.3代谢及内分泌紊乱
糖尿病酮症酸中毒患者因胰岛素缺乏，脂肪分解产生酮体，呕吐伴呼吸深快、烂苹果味，血酮体检测＞3mmol/L可确诊。甲状腺功能亢进患者因代谢亢进，呕吐可能伴心悸、手抖，血清TSH＜0.1mIU/L、FT3/FT4升高支持诊断。
三、药物性因素导致想呕吐的原因及处理
3.1常见致吐药物
化疗药物如顺铂、环磷酰胺的呕吐发生率达90%以上，需联合5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）和NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）预防。阿片类止痛药通过激活延髓呕吐中枢引发呕吐，建议同时使用甲氧氯普胺。抗生素如红霉素可能刺激胃黏膜，需餐后服用。
3.2药物相互作用
地高辛与呋塞米联用时，低钾血症会增强地高辛心脏毒性，可能引发恶心、呕吐，需定期监测血钾。非甾体抗炎药（NSAIDs）与糖皮质激素联用增加消化道出血风险，老年人尤其需警惕。
四、特殊人群的呕吐处理原则
4.1儿童
婴幼儿呕吐需排查肠套叠（果酱样便、腹部包块）和幽门梗阻（喷射性呕吐），超声检查可确诊。学龄儿童反复呕吐伴头痛需警惕颅内肿瘤，头颅MRI无辐射更安全。儿童用药需根据体重调整剂量，避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征）。
4.2老年人
老年人因胃排空延迟、食管下括约肌松弛，呕吐风险增加30%。需排查药物副作用（如钙通道阻滞剂、硝酸酯类）和脑血管意外。长期卧床者呕吐时需侧卧防止误吸，必要时放置鼻胃管。
4.3孕妇
孕早期呕吐需排除葡萄胎（血hCG＞100，000IU/L、子宫大于孕周），超声检查可确诊。孕晚期呕吐伴上腹痛需警惕妊娠期急性脂肪肝，血清转氨酶升高、凝血功能异常支持诊断，需紧急终止妊娠。
五、就医指征与检查建议
5.1紧急情况
出现以下症状需立即就诊：呕吐物含咖啡渣样物或鲜血（提示上消化道出血）、剧烈头痛伴喷射性呕吐（颅内压增高）、呕吐后意识模糊（电解质紊乱）。
5.2常规检查
血常规可排查感染（白细胞＞10×10/L）或贫血（血红蛋白＜110g/L）；电解质检测中血钠＜130mmol/L提示低渗性脱水；腹部超声可发现肝胆胰病变；头颅CT用于排除脑出血（敏感度达95%）。
