脑梗死的发生与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、动脉炎）、心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病）、血液成分和血流动力学改变（如血液成分异常、血流动力学改变）以及其他危险因素（如年龄、性别、生活方式、基础疾病等），这些因素通过不同机制导致血管阻塞引发脑梗死。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因，多见于中老年人群，男性略多于女性。动脉粥样硬化使血管内膜不光滑，易形成斑块，斑块破裂后会导致血小板聚集形成血栓，进而阻塞血管，引起脑梗死。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程，这些因素在有相关基础疾病的人群中更为常见，如高血压患者由于血管长期受到高压冲击，血管内皮更容易受损，促进动脉粥样硬化发展。
2.动脉炎：各种炎症可累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）。感染性动脉炎在有感染病史或免疫功能低下人群中易发生，自身免疫性动脉炎则常见于患有自身免疫性疾病的人群，不同类型动脉炎导致血管壁炎症、狭窄或闭塞，从而引发脑梗死。
二、心脏疾病
1.心房颤动：是脑梗死的重要危险因素，尤其多见于中老年人群，女性和男性均可发病，但在一些患有基础心脏疾病的人群中更易出现。心房颤动时，心房收缩不协调，血液容易在心房内淤积形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑动脉时，就会阻塞血管导致脑梗死。据统计，心房颤动患者发生脑梗死的风险比无心房颤动者高5-7倍。
2.心肌梗死：心肌梗死患者心脏内形成的血栓可能脱落，随血流到达脑动脉，引起脑梗死。有心肌梗死病史的人群，其发生脑梗死的风险相对增加，这类人群需要密切关注心脏和脑血管的情况。
3.心脏瓣膜病：如风湿性心瓣膜病等，瓣膜病变会导致血流动力学改变，容易形成血栓，血栓脱落可引发脑梗死。患有心脏瓣膜病的人群，尤其是病情控制不佳者，发生脑梗死的可能性较高。
三、血液成分和血流动力学改变
1.血液成分异常
高凝状态：某些血液系统疾病（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）可导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。真性红细胞增多症患者由于红细胞数量异常增多，血液黏稠度增加，血流缓慢，易发生血栓形成和脑梗死。
凝血因子异常：如遗传性或获得性凝血因子缺乏或异常，可影响血液的正常凝血功能，增加血栓形成风险，进而引发脑梗死。
2.血流动力学改变
低血压：当血压过低时，脑灌注不足，可导致脑梗死。老年人血管调节功能较差，在突然降压、大量失血、严重脱水等情况下，更容易出现低血压，从而引发脑梗死。例如，一些老年人在服用降压药物不当或因腹泻、大量出汗等导致脱水时，可能出现血压降低，增加脑梗死风险。
血流缓慢：如心力衰竭患者心输出量减少，可使血流缓慢，血液中的有形成分容易在血管内沉积形成血栓，引发脑梗死。心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降，全身血液循环减慢，脑部血液供应也会受到影响。
四、其他危险因素
1.年龄：脑梗死发病率随年龄增长而增加，老年人血管弹性下降、血管壁病变等发生率较高，是脑梗死的高发人群。
2.性别：男性脑梗死发病率略高于女性，但女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，发病风险也会增加。
3.生活方式
吸烟：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，还可使血液黏稠度增加、血小板聚集性增强，从而增加脑梗死风险。长期吸烟的人群比不吸烟人群发生脑梗死的风险明显升高。
酗酒：大量饮酒可导致血压升高、心律失常、血液黏稠度增加等，进而增加脑梗死发生的可能性。长期酗酒者患脑梗死的几率远高于不饮酒或少量饮酒者。
缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高，这些都是脑梗死的危险因素，缺乏运动的人群更容易发生脑梗死。
4.基础疾病
高血压：长期高血压可使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，是脑梗死最主要的危险因素之一。高血压患者如果血压控制不佳，发生脑梗死的风险显著增加。
糖尿病：糖尿病可引起血管内皮细胞功能障碍、血脂代谢紊乱等，加速动脉粥样硬化进程，还可导致血液高凝状态，使糖尿病患者发生脑梗死的风险比非糖尿病患者高2-3倍。
高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，可沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，增加脑梗死发生风险。
