肝硬化介入手术治疗是通过影像设备引导，利用微创手段针对肝硬化相关并发症等进行治疗的方法，包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肝动脉栓塞术（TAE）或肝动脉化疗栓塞术（TACE）等类型，有微创、针对性强优势，但也存在肝性脑病、穿刺相关并发症、栓塞后综合征等风险，术前需全面评估患者各项功能并与患者及家属充分沟通。
一、定义
肝硬化介入手术治疗是通过血管介入等微创手段来针对肝硬化相关并发症等进行治疗的一类方法。它主要是利用影像设备的引导，如数字减影血管造影（DSA）等，将导管等器械导入到与肝硬化相关的血管等部位进行操作。
二、常见的肝硬化介入手术类型及原理
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
原理：在X线引导下，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉与门静脉主要分支之间的人工分流通道。正常情况下，门静脉血流通过肝脏回流到下腔静脉，肝硬化时门静脉高压，TIPS手术可以降低门静脉压力，从而预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。例如，通过建立分流通道，使部分门静脉血液直接分流到肝静脉，减少门静脉系统的血液回流压力。
适用情况：适用于药物和内镜治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血，以及难治性腹水等门静脉高压相关并发症的患者。对于有严重心功能不全、肝性脑病前兆等情况的患者需要谨慎评估是否适合该手术。对于儿童患者，如果存在肝硬化导致的门静脉高压相关严重并发症且其他治疗方法受限，在充分评估风险和收益后可考虑，但要特别关注儿童的肝肾功能及心肺功能等情况。
肝动脉栓塞术（TAE）或肝动脉化疗栓塞术（TACE）
TAE原理：通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤或病变区域的血液供应。对于肝硬化合并肝癌的患者，TAE可以使肿瘤组织缺血坏死。因为肝癌的血供主要来自肝动脉，栓塞肝动脉后，肿瘤细胞缺乏血液供应而死亡。
TACE原理：在TAE的基础上，同时注入化疗药物，使化疗药物在肿瘤局部达到较高的浓度，增强抗肿瘤效果。对于肝硬化患者中合并肝癌的情况，TACE是常用的治疗手段之一。对于儿童患者，若存在肝硬化基础上的肝脏恶性肿瘤，使用该手术需要严格评估肿瘤的分期、患儿的肝功能储备等情况，因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱，要避免过度治疗导致肝功能进一步恶化。
三、优势
微创：相对于传统的开腹手术，介入手术创伤小，患者术后恢复相对较快。例如，TIPS手术和TAE/TACE等介入手术的切口小，对机体的整体打击较小，患者术后疼痛较轻，住院时间相对较短。
针对性强：可以直接针对肝硬化相关的具体问题，如门静脉高压、肝癌的血供等进行处理，有的放矢。比如TIPS直接针对门静脉高压进行减压，TACE直接针对肝癌的血供和局部化疗。
四、风险及注意事项
术后可能的并发症
肝性脑病：由于分流术后门体分流，肠道内的有毒物质未经肝脏充分代谢就直接进入体循环，可能诱发肝性脑病。对于肝硬化患者本身肝功能储备较差的，发生肝性脑病的风险更高。儿童患者发生肝性脑病的风险可能相对更高，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对有毒物质的耐受和代谢能力更弱，需要密切观察患儿的意识、精神状态等情况。
穿刺相关并发症：如TIPS手术中的颈静脉穿刺可能导致血气胸等并发症。对于老年患者或者有肺部基础疾病的患者，发生血气胸的风险相对较高，需要在术前充分评估肺部情况，术后密切观察呼吸等症状。儿童患者在进行介入手术时，穿刺相关并发症的风险也需要关注，要根据儿童的体型等情况谨慎操作。
栓塞后综合征：TAE或TACE术后可能出现发热、腹痛、恶心呕吐等栓塞后综合征表现，是由于栓塞区域组织缺血坏死引起的炎症反应。对于患者的发热情况，需要监测体温，根据体温情况采取相应的对症处理，儿童患者要注意避免因发热导致的惊厥等情况，可采用物理降温等相对温和的方式。
术前评估
需要对患者的肝功能、心肺功能、凝血功能等进行全面评估。例如，Child-Pugh分级是评估肝硬化患者肝功能的常用方法，Child-PughA级患者手术耐受性相对较好，C级患者手术风险较高。对于儿童患者，除了参考类似的肝功能评估指标外，还需要考虑儿童的生长发育情况以及肝脏的代偿能力等，进行更全面的多学科评估。
要与患者及家属充分沟通手术的风险、收益等情况，尤其是特殊人群如儿童、老年患者等，要手术相关事宜，获得患者及家属的知情同意。
