呕吐病因复杂，包括感染性因素、消化系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢与内分泌紊乱、药物与毒素、心理因素等，评估时需关注呕吐频率、内容物性质等并做必要检查；非药物治疗包括饮食调整、体位管理和心理干预；药物治疗涵盖止吐药和促动力药；特殊人群如孕妇、老年人、儿童、肝肾功能不全者用药需谨慎；出现呕吐物含血、剧烈腹痛等就医指征时需立即就诊。
一、呕吐的病因与评估
呕吐是机体通过胃部逆蠕动将内容物排出的保护性反应，其病因复杂，需优先明确诱因。常见病因包括：
1.1感染性因素：急性胃肠炎（诺如病毒、轮状病毒等）、上呼吸道感染（伴胃肠道症状）、尿路感染等，多伴发热、腹泻或尿频尿急。
1.2消化系统疾病：胃食管反流病、消化性溃疡、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等，可能伴腹痛、腹胀或黄疸。
1.3中枢神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内压增高（如肿瘤、出血）、偏头痛等，常伴头痛、意识障碍或颈强直。
1.4代谢与内分泌紊乱：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、尿毒症等，多伴脱水、电解质紊乱或呼吸深快。
1.5药物与毒素：抗生素（如红霉素）、非甾体抗炎药、化疗药物、酒精或重金属中毒等，需结合用药史或接触史判断。
1.6心理因素：焦虑症、神经性呕吐（多见于青少年女性，与压力相关），常无器质性病变。
评估要点：需详细询问呕吐频率、内容物性质（如胆汁、血性）、伴随症状（如发热、腹痛）、用药史及心理状态，必要时进行血常规、电解质、腹部超声或头颅CT检查。
二、非药物治疗方法
2.1饮食调整：
2.1.1急性期（呕吐后4~6小时）：禁食或少量多次饮用温水、口服补液盐（ORS），避免牛奶、果汁等高渗液体。
2.1.2缓解期：逐步引入清淡易消化食物，如米粥、面条、香蕉，避免辛辣、油腻或高纤维食物。
2.1.3儿童：母乳喂养儿可继续哺乳，但需缩短单次哺乳时间、增加频率；配方奶喂养儿可稀释奶粉浓度。
2.2体位管理：
2.2.1胃食管反流患者：进食后保持直立位30分钟，避免平卧或弯腰。
2.2.2婴幼儿：哺乳后竖抱拍嗝，减少反流风险。
2.3心理干预：
2.3.1神经性呕吐患者：通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，建立规律进食习惯。
2.3.2儿童：避免强迫进食，采用游戏化方式引导进食。
三、药物治疗方法
3.1止吐药：
3.1.15-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）：适用于化疗或术后呕吐，儿童剂量需严格按体重调整。
3.1.2多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）：用于胃轻瘫或糖尿病胃瘫，需警惕锥体外系反应（儿童慎用）。
3.1.3抗组胺药（如异丙嗪）：适用于晕动病或前庭功能障碍，可能引起嗜睡。
3.1.4皮质类固醇（如地塞米松）：用于化疗相关呕吐，需监测血糖及感染风险。
3.2促动力药：
3.2.1红霉素（小剂量）：刺激胃动素受体，促进胃排空，适用于胃轻瘫。
3.2.2莫沙必利：选择性5-HT4受体激动剂，改善胃肠道动力。
四、特殊人群注意事项
4.1孕妇：
4.1.1孕早期呕吐：优先通过饮食调整（如少食多餐、姜茶）缓解，严重者需补液及维生素B6治疗，避免使用甲氧氯普胺（FDA分类B级，但需权衡利弊）。
4.1.2孕中晚期呕吐：需排除肝内胆汁淤积症或子痫前期，慎用止吐药。
4.2老年人：
4.2.1需警惕脱水及电解质紊乱（如低钾、低钠），优先口服补液，无法口服者需静脉补液。
4.2.2避免使用甲氧氯普胺（可能加重帕金森症状）或异丙嗪（增加跌倒风险）。
4.3儿童：
4.3.1婴幼儿呕吐：需排除肠套叠（果酱样便、阵发性哭闹），避免使用昂丹司琼（2岁以下安全性数据有限）。
4.3.2青少年神经性呕吐：需关注心理因素，避免长期依赖止吐药。
4.4肝肾功能不全者：
4.4.1肝功能不全：避免使用经肝代谢的药物（如甲氧氯普胺），优先选择红霉素（需调整剂量）。
4.4.2肾功能不全：需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免使用地塞米松（长期使用可能加重水钠潴留）。
五、就医指征
出现以下情况需立即就诊：
5.1呕吐物含血或咖啡渣样物质（提示上消化道出血）。
5.2剧烈腹痛、腹胀或停止排气排便（提示肠梗阻）。
5.3意识模糊、高热或颈强直（提示中枢神经系统感染）。
5.4脱水表现（如少尿、口唇干燥、眼窝凹陷）。
5.5呕吐持续超过24小时（儿童超过12小时）或反复发作。
