宫外孕开腹手术包括术前准备（评估患者、禁食禁水、备皮、留置导尿管等）、麻醉（硬膜外或全身麻醉）、手术过程（选择切口、进入腹腔、寻找病灶、处理病灶、清理腹腔）、术后处理（一般护理、切口护理、管道护理、病情观察、饮食护理），需严格遵循规范确保手术顺利及患者康复。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括月经史、停经时间、腹痛情况、阴道流血等，了解患者的一般健康状况，评估生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。对于不同年龄的患者，需考虑其生理特点，例如年轻患者可能更关注术后生育功能，而老年患者需关注基础疾病对手术的耐受性。有吸烟史的患者需评估肺部功能，以更好地耐受手术及麻醉。
进行相关检查，如超声检查明确宫外孕的部位和大小，血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平测定，血常规了解血红蛋白情况，凝血功能检查评估凝血状态等。
2.术前准备工作
患者需禁食、禁水，一般术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止麻醉后呕吐引起误吸。
进行皮肤准备，通常是在下腹部及会阴部进行备皮，范围要足够，以保证手术区域清洁。
留置导尿管，便于术中观察尿量，维持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱。
二、麻醉
通常采用硬膜外麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉可使患者下腹部感觉和运动阻滞，全身麻醉则使患者处于无意识状态。对于不同合作程度的患者，选择合适的麻醉方式，小儿患者由于不配合，多采用全身麻醉。
三、手术过程
1.切口选择
一般选择下腹正中切口或旁正中切口。下腹正中切口是最常用的，手术视野暴露较好，便于操作。切口长度根据患者情况而定，通常在5-10cm左右。对于肥胖患者，可能需要适当延长切口以保证手术操作空间。
2.进入腹腔
切开皮肤、皮下组织后，依次切开腹直肌前鞘、腹直肌，再切开腹横筋膜进入腹腔。在操作过程中要注意避免损伤周围组织器官，如血管、肠管等。对于有腹腔粘连病史的患者，进入腹腔时需小心分离粘连，防止损伤肠管等组织。
3.寻找病灶
进入腹腔后，迅速探查盆腔情况，找到宫外孕病灶。宫外孕常见部位为输卵管，此时可见输卵管增粗、膨大，表面紫蓝色，有妊娠破裂的可能时可见腹腔内积血。
4.处理病灶
输卵管妊娠流产或破裂型：如果是输卵管妊娠流产或破裂型，对于有生育要求的年轻患者，可行输卵管开窗取胚术，即在输卵管妊娠部位纵向切开输卵管，取出胚胎组织，然后缝合输卵管。对于无生育要求或输卵管破坏严重的患者，可行输卵管切除术，将患侧输卵管完整切除。
输卵管妊娠未破裂型：如果是输卵管妊娠未破裂型，可根据情况行输卵管保守性手术或切除手术。
5.清理腹腔
用生理盐水冲洗腹腔，清除积血、血块及炎性渗出物等。对于腹腔内积血较多的患者，要及时吸出积血，冲洗干净后，检查手术创面有无活动性出血，必要时进行止血处理。
四、术后处理
1.一般护理
术后将患者转移至恢复室，监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。
术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据患者情况采取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹痛等不适。
2.切口护理
观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如果发现切口有红肿、渗液等感染迹象，要及时进行处理。对于小儿患者，要特别注意切口的保护，避免搔抓等导致切口感染。
3.管道护理
妥善固定导尿管，保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量、性质等。一般术后1-2天可根据情况拔除导尿管。对于留置引流管的患者，要观察引流液的量、颜色、性状等，按照引流管护理常规进行护理。
4.病情观察
密切观察患者的腹痛情况、阴道流血情况等。如果患者腹痛加剧或阴道流血增多，要及时通知医生进行处理。同时，要监测血β-hCG水平的变化，了解胚胎组织是否完全清除。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，要密切监测相关指标，控制基础疾病，以促进患者康复。
5.饮食护理
术后禁食6小时后可根据患者胃肠功能恢复情况逐渐进食。开始时可给予流质饮食，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进切口愈合和身体恢复。对于小儿患者，要根据其年龄和消化能力合理安排饮食。
宫外孕开腹手术是一个较为复杂的过程，从术前准备到术后处理都需要严格遵循医疗规范，充分考虑患者的各种因素，以确保手术顺利进行和患者的良好康复。
