脑梗死治疗效果与多种因素有关，部分患者可临床治愈，部分留后遗症。急性期可静脉溶栓、抗血小板、神经保护治疗；急性期后有康复训练，包括运动、语言、认知功能训练；二级预防要控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）和调整生活方式（饮食、运动），不同患者有区别，早期规范治疗、积极康复及长期二级预防对改善预后至关重要，个体差异大。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓
发病4.5小时内符合适应证的患者可考虑静脉溶栓治疗，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），通过溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，改善预后。有研究表明，及时的静脉溶栓可显著降低患者的致残率和死亡率，但也有一定的出血风险等禁忌证需要严格把握。
对于发病6-8小时内的部分患者，在经过严格评估后也可考虑动脉溶栓等更精准的溶栓方式，但操作相对复杂，风险也相应增加。
2.抗血小板治疗
常用药物如阿司匹林，一般在患者病情稳定后尽早使用，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。大规模临床研究显示，阿司匹林能降低脑梗死复发的风险，但对于有严重胃肠道反应等禁忌证的患者需要谨慎选择。
3.神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，它是一种自由基清除剂，能减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞。多项临床研究证实依达拉奉可改善脑梗死患者的神经功能缺损症状，提高生活质量。
二、急性期后的康复治疗
1.康复训练
运动功能训练：根据患者的具体情况，早期进行良肢位摆放、关节活动度训练等。随着病情稳定，逐步进行坐立、站立、步行等训练。比如对于下肢运动功能障碍的患者，可先进行下肢的被动运动，再逐渐过渡到主动运动，借助辅助器具进行步行训练等。大量康复医学研究表明，规范的运动功能训练能促进患者运动功能的恢复，提高生活自理能力。
语言训练：如果患者存在语言障碍，如失语等，需要进行针对性的语言训练。包括发音训练、口语表达训练、阅读理解和书写训练等。例如从简单的字母、单词发音开始，逐步过渡到句子表达，通过与患者进行日常交流互动来进行训练，很多研究显示早期有效的语言训练有助于语言功能的改善。
认知功能训练：对于存在认知障碍的患者，如注意力不集中、记忆力减退等，可进行认知功能训练。采用拼图、记忆游戏、计算训练等方式，刺激大脑神经功能的恢复，相关研究表明合理的认知功能训练可改善患者的认知状况。
三、二级预防
1.控制基础疾病
高血压：将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。多项大规模临床研究证实，严格控制高血压可显著降低脑梗死复发的风险。患者需要长期规律服用降压药物，并定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想范围，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。糖尿病患者血糖控制不佳是脑梗死复发的重要危险因素，良好的血糖控制可减少微血管和大血管并发症的发生，从而降低脑梗死复发风险。
高血脂：对于高血脂患者，应使用他汀类药物等降低血脂，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下或使LDL-C水平比基线下降50%以上。他汀类药物不仅能降低血脂，还具有稳定斑块等作用，大量临床研究证实其在脑梗死二级预防中的重要作用。
2.生活方式调整
饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如每日盐摄入量应少于6g，减少动物脂肪、胆固醇的摄入等。合理的饮食结构有助于控制基础疾病，降低脑梗死复发风险。
运动：根据患者的身体状况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等。运动有助于控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平等，对脑梗死的预防和康复都有积极意义。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和康复过程中需要有所区别。例如老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎地评估药物的相互作用和耐受性；女性患者在激素变化等方面可能有其特殊性；有不良生活方式如长期吸烟、酗酒的患者需要强调戒烟限酒等生活方式的改变；有特殊病史如既往有脑梗死复发史的患者在二级预防方面需要更加严格地控制基础疾病等。总体而言，脑梗死的治疗是一个综合的过程，早期规范的治疗和积极的康复以及长期的二级预防对于改善预后至关重要，但具体的治疗效果因个体差异较大。
