婴儿癫痫诊断需从病史采集（了解出生史、家族史、发作表现）、体格检查（观察一般情况、神经系统检查）、辅助检查（脑电图包括常规、动态、视频脑电图，影像学包括头颅CT、MRI）入手，进行部分性发作（单纯部分性、复杂部分性）和全面性发作（失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、婴儿痉挛症）分类诊断，综合多方面信息全面分析，考虑婴儿年龄特点，有家族史婴儿需提高警惕。
一、病史采集
出生史：了解婴儿是否有早产、难产、窒息等情况，这些因素可能与癫痫的发生相关。例如，早产婴儿由于神经系统发育不成熟，患癫痫的风险相对较高。
家族史：询问家族中是否有癫痫或其他神经系统疾病的患者，因为癫痫具有一定的遗传倾向。如果家族中有癫痫病史，婴儿患癫痫的可能性会增加。
发作表现：详细记录婴儿发作时的具体表现，如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、发作时的意识状态、有无口唇发紫、双眼凝视等情况。不同类型的癫痫发作表现有所不同，如婴儿痉挛症常表现为点头、弯腰、双臂前伸等屈曲性痉挛发作。
二、体格检查
一般情况：观察婴儿的精神状态、生长发育情况，包括身高、体重、头围等是否在正常范围内。癫痫可能会影响婴儿的生长发育，如头围过小可能提示脑发育异常。
神经系统检查：重点检查婴儿的肌张力、腱反射、病理反射等。例如，若婴儿存在肌张力增高、腱反射亢进等情况，可能提示神经系统存在异常，与癫痫的发生可能相关。
三、辅助检查
脑电图（EEG）：
常规脑电图：是诊断癫痫的重要辅助检查方法。通过记录大脑神经元的电活动，发现异常放电波型。癫痫发作间期脑电图可能记录到痫性放电，如棘波、尖波、棘慢复合波等，但常规脑电图的阳性率相对较低，约为40%-50%。
动态脑电图（HolterEEG）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，提高了痫性放电的检出率，阳性率可达70%-80%。对于间歇性发作的癫痫患者，有助于捕捉到发作时的脑电变化。
视频脑电图：将脑电图监测与视频监测相结合，不仅能记录脑电活动，还能同步记录婴儿发作时的临床表现，进一步提高了癫痫诊断的准确性，阳性率可达到80%以上。
影像学检查：
头颅CT：可以发现颅内是否有结构异常，如脑肿瘤、脑囊肿、脑钙化等病变，这些病变可能导致癫痫发作。但对于一些细微的脑组织病变，如海马硬化等，CT的敏感性相对较低。
头颅MRI：对脑组织的分辨率更高，能够发现更细微的病变，如海马硬化、脑发育畸形、脑梗死等。MRI对于癫痫的病因诊断具有重要价值，特别是对于颞叶癫痫，海马硬化是常见的病因之一，头颅MRI可以清晰显示海马的形态改变。
四、癫痫的分类诊断
部分性发作：
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作（如某一肢体的抽搐）、感觉性发作（如肢体的麻木感）、自主神经性发作（如面色苍白、出汗等）等。脑电图可在相应的脑区记录到异常放电。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，可能出现自动症，如咀嚼、吞咽、摸索等无意识的动作。脑电图显示一侧或双侧颞叶、额叶等部位的异常放电。
全面性发作：
失神发作：多见于儿童，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，发作时可伴有双眼凝视、眼睑眨动等。脑电图典型表现为3Hz的棘慢复合波。
肌阵挛发作：表现为快速、短暂的肌肉收缩，可涉及全身或局部肌肉。脑电图可见多棘慢复合波等异常波型。
强直发作：表现为肌肉的强烈收缩，使肢体呈伸直状态，伴有意识丧失。脑电图可见高幅棘波。
阵挛发作：表现为肌肉有节律的收缩和松弛，引起肢体的抖动。脑电图可见快活动、慢波或棘慢复合波等。
强直-阵挛发作：是最常见的全面性发作类型之一，发作时先出现强直期，随后进入阵挛期，伴有意识丧失、口吐白沫等表现。脑电图在发作间期和发作期均可记录到广泛的异常放电。
婴儿痉挛症：多在1岁以内发病，典型表现为点头、弯腰、双臂前伸的屈曲性痉挛发作，常成串发作。脑电图特征性表现为高度失律，即脑电图上出现杂乱无章的高波幅慢波、棘波、尖波等。
在婴儿癫痫诊断过程中，需要综合病史、体格检查、辅助检查等多方面的信息进行全面分析。对于怀疑癫痫的婴儿，应及时进行相关检查，以便早期明确诊断，为后续的治疗提供依据。同时，在诊断过程中要充分考虑婴儿的年龄特点，因为婴儿的神经系统发育尚未成熟，癫痫的表现可能不典型，需要仔细观察和鉴别诊断。对于有家族癫痫史的婴儿，更应提高警惕，加强监测。
