便秘是常见消化系统症状，分功能性和器质性两类，前者由饮食、生活方式、精神心理因素致，后者由肠道疾病、全身性疾病引起，有排便次数减少等表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，预防要从饮食、生活方式、精神心理方面着手，处理分功能性（非药物干预为主，无效用缓泻剂）和器质性（针对病因治疗并配合对症措施），儿童和妊娠期女性便秘有特殊注意事项。
一、便秘的定义
便秘是一种常见的消化系统症状，表现为排便次数减少、粪便干结和排便困难。正常情况下，成年人每周排便次数少于3次，且排便费力、排出困难、粪便干结量少可被认为存在便秘情况。
二、便秘的分类
（一）功能性便秘
1.饮食因素：长期摄入膳食纤维不足，比如一些人群不爱吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，会导致肠道蠕动减慢，从而引发便秘。老年人由于牙齿咀嚼功能下降，可能更倾向于吃精细食物，膳食纤维摄入少，更容易出现功能性便秘。
2.生活方式因素：缺乏运动也是常见原因，久坐不动的人群，如长期伏案工作的上班族、长时间卧床的患者等，肠道蠕动减弱，易发生便秘。另外，没有养成良好的排便习惯，比如经常忽视便意，也会引起功能性便秘。
3.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题会影响神经系统对肠道的调节，导致肠道蠕动紊乱，引发便秘。例如一些面临重大考试的学生，精神压力大，容易出现便秘情况。
（二）器质性便秘
1.肠道疾病：如肠道肿瘤，包括结肠癌、直肠癌等，肿瘤占据肠道空间，会阻碍粪便通过，导致便秘；肠道狭窄，如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎等）引起肠道粘连、狭窄，影响粪便正常通过，从而引发便秘。
2.全身性疾病：内分泌及代谢性疾病，像甲状腺功能减退症，患者甲状腺激素分泌减少，机体代谢减慢，肠道蠕动也会减慢，容易出现便秘；糖尿病患者如果自主神经病变，会影响肠道神经功能，导致肠道蠕动异常，引发便秘。
三、便秘的临床表现
1.排便次数减少：每周排便少于3次，而且粪便干结，排便困难，可能需要花费很长时间才能排出少量坚硬的粪便。
2.伴随症状：部分患者可能伴有腹痛、腹胀，尤其是下腹部胀痛不适。长期便秘还可能导致患者出现食欲减退、精神萎靡等情况，儿童长期便秘可能会影响生长发育。
四、便秘的诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的排便情况，包括排便频率、粪便性状、有无腹痛等伴随症状，以及饮食、生活方式、精神心理状态等情况。例如了解患者是否有长期节食减肥导致膳食纤维摄入不足的情况，或者是否有近期生活环境改变引起精神紧张的情况。
2.体格检查：重点检查腹部，了解有无腹部压痛、包块等情况，初步判断肠道是否有器质性病变。
3.辅助检查：如粪便常规检查可了解粪便中有无红细胞、白细胞等异常；结肠镜检查能直接观察肠道内部情况，发现肠道内的肿瘤、炎症等病变；对于怀疑有全身性疾病导致便秘的患者，可能需要进行甲状腺功能、血糖等相关血液检查。
五、便秘的预防与处理原则
（一）预防措施
1.饮食方面：均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物（如燕麦、玉米等）。例如每天保证摄入30克左右的膳食纤维，可以通过合理搭配饮食来实现。
2.生活方式方面：适当增加运动量，成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；养成良好的排便习惯，每天尽量在固定时间去排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射。
3.精神心理方面：保持良好的心态，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、瑜伽、深呼吸等。
（二）处理原则
1.功能性便秘：首先采用非药物干预措施，如调整饮食、增加运动、建立良好排便习惯等。如果非药物干预效果不佳，可以考虑使用一些缓泻剂，如乳果糖口服溶液等，但需要在医生指导下使用，避免自行长期滥用。
2.器质性便秘：针对引起便秘的器质性疾病进行治疗，比如肠道肿瘤需要根据病情采取手术等相应治疗；甲状腺功能减退症引起的便秘需要补充甲状腺激素进行治疗。在治疗器质性疾病的过程中，也可适当配合一些缓解便秘的对症措施。对于儿童便秘，应优先采用非药物干预，如调整儿童饮食结构，增加富含膳食纤维食物的摄入，鼓励儿童适当运动等，避免轻易使用药物，尤其是低龄儿童应慎用泻药。对于妊娠期女性便秘，要特别注意避免使用可能对胎儿有影响的药物，以调整饮食和生活方式为主，必要时在医生评估下谨慎使用安全的缓泻剂。
