早产儿护理需做好环境与体位、营养与喂养、感染防控、疾病监测及家庭参与管理：环境与体位管理要控制温湿度，用“鸟巢式”护理并定时更换体位；营养与喂养支持需母乳强化、选择合适喂养方式并做好营养监测；感染防控措施包括手卫生与隔离、侵入性操作管理及合理使用抗生素；疾病监测与干预要关注呼吸系统、神经系统并做好视网膜病变筛查；家庭参与与出院准备包含袋鼠式护理、明确出院标准及制定随访计划，特殊人群要特殊关注，所有操作遵循“最小刺激”原则。
一、环境与体位管理
1.1.温度与湿度控制：早产儿体表面积大、皮下脂肪薄，需维持环境温度24~26℃（低出生体重儿需26~28℃），湿度55%~65%。建议使用暖箱或辐射台，根据胎龄和体重调节，如胎龄<32周者需持续监测肛温，维持36.5~37.5℃。湿度不足易导致呼吸道黏膜干燥，增加感染风险；湿度过高则可能引发皮肤问题。
1.2.体位管理：采用“鸟巢式”护理，用柔软毛巾卷成环状包围身体，模拟子宫内屈曲体位，可减少能量消耗、稳定呼吸。侧卧位时需交替左右侧，避免长期压迫一侧肢体，每2~3小时更换体位，预防关节挛缩和压疮。仰卧位时需将肩部垫高15°，防止胃食管反流。
二、营养与喂养支持
2.1.母乳强化：优先母乳喂养，但需添加母乳强化剂（如早产儿配方粉），以满足高能量、高蛋白需求。研究显示，强化母乳喂养组体重增长速度比普通母乳喂养组快0.8~1.2g/kg/d。强化剂添加需根据校正胎龄和体重增长情况调整，避免过度喂养导致代谢负担。
2.2.喂养方式：胎龄<34周或吸吮力弱者，需经鼻胃管喂养，初始速度为1~2ml/次，每3小时1次，逐渐增加至15~20ml/kg/次。胎龄≥34周且吸吮-吞咽-呼吸协调者，可尝试直接哺乳，但需监测摄入量，避免低血糖。喂养后需右侧卧位30分钟，减少呕吐风险。
2.3.营养监测：每周测量体重、身长、头围，计算生长速率。目标为体重增长15~20g/kg/d，头围增长0.8~1.0cm/周。若生长迟缓（体重增长<10g/kg/d），需评估喂养量、消化功能及是否存在感染。
三、感染防控措施
3.1.手卫生与隔离：接触早产儿前需严格七步洗手法，佩戴无菌手套。医护人员患呼吸道感染、皮肤感染时需暂停接触。早产儿室需独立通风系统，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。
3.2.侵入性操作管理：中心静脉导管留置时间不超过14天，需每日评估必要性。气管插管者需每2小时监测气囊压力（20~25cmHO），避免黏膜损伤。脐带残端每日用0.5%碘伏消毒，直至脱落（通常7~14天）。
3.3.抗生素使用原则：仅在血培养阳性、脑脊液异常或临床高度怀疑败血症时使用抗生素，首选氨苄西林+头孢他啶。疗程需根据病原学结果调整，避免长期使用导致肠道菌群失调。
四、疾病监测与干预
4.1.呼吸系统管理：胎龄<32周者需监测呼吸频率，若>60次/分或出现三凹征，需给予持续气道正压通气（CPAP），压力4~6cmHO。血氧饱和度需维持在90%~95%，过高可能导致视网膜病变。
4.2.神经系统保护：避免声光刺激，暖箱内光线调至最暗，操作时动作轻柔。每日进行新生儿神经行为测定（NBNA），评分<35分需评估脑损伤风险。必要时使用营养神经药物（如神经节苷脂）。
4.3.视网膜病变筛查：胎龄<30周或出生体重<1500g者，需在矫正胎龄31~32周开始眼底检查，每2周1次，直至视网膜血管化完成。发现Ⅰ期病变需密切随访，Ⅱ期以上需转诊眼科。
五、家庭参与与出院准备
5.1.袋鼠式护理：胎龄≥32周、生命体征稳定者，可由父母进行袋鼠式护理（皮肤接触），每日2~3次，每次1~2小时。研究显示，此方法可降低死亡率、促进母乳喂养，并增强亲子依恋。
5.2.出院标准：需满足自主呼吸、体温稳定、体重≥2000g、能经口喂养且无严重并发症。出院前需培训父母掌握喂养技巧、急救措施（如复苏球囊使用）及定期随访计划。
5.3.随访计划：出院后每周随访1次，持续至矫正胎龄40周，之后每2周1次至6个月。监测项目包括体重、头围、神经发育评估（如Gesell量表）及疫苗接种情况。
特殊人群提示：双胎或多胎早产儿需根据个体体重调整喂养量，避免竞争性摄入不足；母亲患妊娠期糖尿病者，需监测早产儿血糖（出生后2小时内每1~2小时测1次），防止低血糖；有窒息史者，需延长脑功能监测时间至矫正胎龄36周。所有操作需遵循“最小刺激”原则，减少应激反应。
