眩晕呕吐病因复杂，涉及前庭系统、中枢神经系统、全身性疾病及精神心理因素等多方面，不同病因有各自特征性机制与表现。特殊人群如老年人需警惕脑血管病等，孕妇要排除妊娠期高血压等，儿童要警惕前庭神经炎等。诊断需通过病史采集、体格检查及听力学、前庭功能、影像学、实验室等辅助检查。治疗上急性期要保持安静、对症止吐，病因治疗针对不同疾病采取不同措施，同时还要注意预防复发。眩晕发作时避免驾驶或操作机械，长期反复者记录发作日记，老年人眩晕伴肢体无力或言语不清需立即就医，儿童眩晕需排除严重疾病，避免延误治疗，特殊人群需加强监测及时就诊以降低风险。
一、眩晕呕吐的常见病因及机制
眩晕呕吐是临床常见症状，可能由多种疾病引发，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。以下为常见病因分类及机制：
1、前庭系统病变
1.1良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
机制：耳石脱落至半规管，导致内淋巴液流动异常，引发短暂性眩晕。
特征：头位变动时诱发，持续数秒至1分钟，可伴恶心、呕吐，无听力下降。
1.2前庭神经炎
机制：病毒感染或免疫反应导致前庭神经水肿，引发持续性眩晕。
特征：急性起病，眩晕持续数天至数周，伴眼球震颤、平衡障碍，无耳鸣或听力改变。
1.3梅尼埃病
机制：内耳膜迷路积水，导致前庭及耳蜗功能障碍。
特征：反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，眩晕持续20分钟至12小时。
2、中枢神经系统病变
2.1后循环缺血（椎-基底动脉系统）
机制：动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞导致脑干、小脑供血不足。
特征：眩晕伴共济失调、复视、吞咽困难等，症状持续且可能进展为脑梗死。
2.2小脑或脑干梗死/出血
机制：血管病变导致局部脑组织缺血或出血，破坏前庭中枢。
特征：急性眩晕伴意识障碍、肢体无力、构音障碍等，需紧急影像学检查。
3、全身性疾病
3.1低血压或直立性低血压
机制：体位改变时血压调节异常，导致脑灌注不足。
特征：站立后眩晕、眼前发黑，平卧后缓解，常见于老年人或服用降压药者。
3.2偏头痛性眩晕
机制：偏头痛发作时前庭系统受累，导致眩晕及头痛。
特征：眩晕伴搏动性头痛、畏光、畏声，持续数小时至数天，女性多见。
3.3代谢紊乱（低血糖、电解质异常）
机制：血糖或电解质水平异常影响神经功能。
特征：眩晕伴乏力、出汗、心悸（低血糖），或抽搐、心律失常（电解质紊乱）。
4、精神心理因素
机制：焦虑、抑郁或惊恐发作导致自主神经功能紊乱。
特征：眩晕与情绪波动相关，无明确器质性病变，症状可随心理状态变化。
二、特殊人群的注意事项
1、老年人
需警惕脑血管病、药物副作用（如降压药、抗心律失常药）及多系统共病。
建议：避免快速体位变动，定期监测血压、血糖，及时就诊排查心脑血管疾病。
2、孕妇
需排除妊娠期高血压、贫血及内耳疾病。
建议：避免长时间卧床或仰卧位，补充铁剂及叶酸，症状持续需产科及神经科联合评估。
3、儿童
需警惕前庭神经炎、中耳炎及颅内占位病变。
建议：避免自行使用止吐药，及时进行听力及神经系统检查，排除严重疾病。
三、诊断流程及辅助检查
1、病史采集
重点：眩晕发作频率、持续时间、诱发因素、伴随症状（如耳鸣、听力下降、头痛）。
2、体格检查
核心：眼球震颤、平衡功能、共济失调、病理征等神经学体征。
3、辅助检查
3.1听力学检查：纯音测听、声导抗，排查梅尼埃病。
3.2前庭功能检查：冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT），评估前庭功能。
3.3影像学检查：头颅MRI/MRA，排查中枢病变；颞骨CT，排查中耳内耳病变。
3.4实验室检查：血常规、血糖、电解质、甲状腺功能，排查全身性疾病。
四、治疗原则
1、急性期处理
优先：保持安静、避免体位变动，必要时对症止吐（如甲氧氯普胺）。
2、病因治疗
2.1BPPV：手法复位。
2.2前庭神经炎：糖皮质激素、前庭康复训练。
2.3后循环缺血：抗血小板、调脂、改善循环治疗。
3、预防复发
生活方式：低盐饮食（梅尼埃病）、控制血压血糖、避免诱发因素（如偏头痛患者避免饮酒、奶酪）。
五、温馨提示
1、眩晕发作时避免驾驶或操作机械，防止意外。
2、长期反复眩晕者需记录发作日记，便于医生分析病因。
3、老年人眩晕伴肢体无力或言语不清时，需立即就医，警惕卒中。
4、儿童眩晕需排除颅内肿瘤或先天性耳畸形，避免延误治疗。
眩晕呕吐的病因复杂，需结合个体化病史及检查明确病因，避免自行用药或忽视症状。特殊人群需加强监测，及时就诊以降低风险。
